Skuteczność leczenia PTSD u pacjentów z tendencjami samobójczymi i wielodiagnostycznymi

Chociaż kilka opartych na dowodach metod leczenia (EBT) zespołu stresu pourazowego (PTSD) zostało uznanych za skuteczne w badaniach i w środowisku społecznym, osoby z PTSD, które mają ostre skłonności samobójcze, dokonują samookaleczeń i/lub mają poważne zaburzenia współistniejące, są zwykle wykluczone z tych zabiegów. Wykazano, że protokół dialektycznej terapii behawioralnej przedłużonej ekspozycji (DBT PE) jest skuteczny w leczeniu PTSD wśród osób samobójczych, samookaleczeń i wielodiagnostycznych otrzymujących dialektyczną terapię behawioralną (DBT) w warunkach badawczych. Niniejszy projekt ma dwa główne cele: (1) zbadanie skuteczności wieloskładnikowej strategii wdrożeniowej w poprawie przyjęcia i przestrzegania protokołu DBT PE oraz (2) ocena wykonalności, akceptowalności i skuteczności DBT PE protokół w próbie osób otrzymujących DBT w publicznych agencjach zdrowia psychicznego. Projekt będzie prowadzony we współpracy z Departamentem Zdrowia Behawioralnego i Usług Niepełnosprawności Intelektualnej Filadelfii (DBHIDS). W tym badaniu zastosowano hybrydowy projekt wdrażania skuteczności typu 2, aby jednocześnie przetestować skuteczność kliniczną DBT + DBT PE i ocenić adaptacyjną, wieloskładnikową strategię wdrażania. Próba skuteczności będzie wykorzystywać quasi-eksperymentalny, kontrolowany projekt do oceny wyników wśród klientów DBT z zespołem stresu pourazowego, którzy otrzymują protokół DBT PE i nie otrzymują go, a wyniki zostaną porównane z wynikami uzyskanymi w warunkach badawczych. Wyniki skuteczności klinicznej obejmują miary PTSD, skłonności samobójczych, ogólnego nasilenia objawów i jakości życia i zostaną ocenione w czterech punktach czasowych (początkowy, 4, 8 i 12 miesięcy) przy użyciu niezależnych ewaluatorów zaślepionych. Wstępna strategia wdrożenia obejmie zespół wdrożeniowy, szkolenie online, dystrybucję podręcznika leczenia, osobiste warsztaty, zespołowe konsultacje kliniczne oraz audyt i informacje zwrotne na temat treści sesji. Strategia wdrażania będzie dostosowywana w miarę potrzeb w trakcie projektu z wykorzystaniem metod doskonalenia jakości Planuj-Wykonuj-Badaj-Działaj. Wyniki wdrożenia obejmują wykonalność, akceptowalność, przyjęcie, wierność, penetrację i trwałość protokołu DBT PE i zostaną ocenione za pomocą ankiet klinicystów w 8 punktach czasowych w ciągu 2 lat (linia wyjściowa, przed treningiem, po szkoleniu, 4, 8 i 12 -miesięcy po wstępnym szkoleniu podczas aktywnego wdrożenia oraz 6 i 12 miesięcy po zakończeniu wdrożenia). Zarówno skuteczność, jak i wyniki wdrożenia są oceniane przy użyciu metod mieszanych, w tym oceny ilościowej (np. analizy zamiaru leczenia w wielu punktach czasowych) i oceny jakościowej (np. ankiety i wywiady z klientami, klinicystami i administratorami agencji). Do udziału zostaną zrekrutowane cztery publiczne agencje zdrowia psychicznego z istniejącymi programami DBT. Szacuje się, że da to próbkę 25 klinicystów, którzy zapiszą maksymalnie 3 klientów do badania skuteczności (łącznie n=75 klientów). W projekt zostanie również zaangażowana rada doradcza interesariuszy systemu DBHIDS.