Malezi Na Kilimo Bora - 巧みな子育てとアグリビジネスによる児童虐待防止研究 (SPACAPS)

タンザニアにおける児童虐待の背景

児童虐待やその他の小児期の逆境は、多くの低所得国および中所得国で高所得国よりも高い割合で発生しており、その割合はしばしば 50% を超えます。 タンザニアでは、児童に対する暴力（VAC）を調査した全国調査で、13歳から24歳までの女性のほぼ73.5％、男性の71.7％が18歳以前までに身体的暴力を経験していることが判明した。 さらに、女性の23.6％と男性の27.5％が幼少期に大人からの精神的暴力を経験しており、女性の27.9％と男性の13.4％が18歳までに何らかの形の性暴力を経験した。 さらに、この調査では、子供に対する身体的、精神的、性的暴力の重複が特定されました。 性的暴力を経験した回答者の約80％が子供の頃に身体的暴力も経験しており、身体的暴力を経験したほぼすべての子どもが精神的暴力も経験している。 VACの調査ではまた、子供に対する身体的および精神的暴力の加害者として最も多く報告されているのは親やその他の成人親族であり、体罰は社会規範とみなされていることも判明した。

神経科学、ゲノミクス、発達心理学、疫学、経済学の最近の進歩により、幼少期の逆境が長期的かつ広範囲に及ぼす影響が明らかになり、その多くは児童虐待と同様、劣悪な子育てに直接関連している。 これらの影響には、学業、仕事、人間関係における困難だけでなく、後年に深刻な身体的および精神的健康上の問題が含まれます。 児童虐待は世代間に大きな影響を与える可能性があり、幼少期に虐待を経験した一部の親は、自分の子どもを虐待するリスクにさらされやすくなります。 児童虐待は、その後の親密なパートナーによる暴力、HIV感染のリスクの増加、エイズの影響を受けた若者の取引的性行為の危険因子でもあります。 さらに、児童虐待は深刻な公衆衛生と人権問題であるだけでなく、被害者の健康問題の治療に関連する出費、刑事司法や福祉の費用、経済生産性の低下など、経済的損失をもたらします。

児童虐待の危険因子は、生態学的枠組みを使用すると最もよく理解できます。 Meinck らによるアフリカでの 23 件の定量的研究の最近のレビューでは、児童虐待の多くの子供、家族、社会的危険因子が特定されました。 身体的虐待の可能性の増加に関連する子どもの要因には、年少の子ども、男児、障害や慢性疾患のある子ども、子どもの行動上の問題、学校への不登校や成績不振などが含まれます。 家族レベルの要因には、介護者の慢性疾患、HIV/AIDS、介護者の精神的健康上の問題、介護者の障害、家庭内暴力、薬物乱用、家族機能の低下、一貫性のない子育てなどが含まれます。 最後に、家庭の貧困と社会経済的地位の低さが児童虐待のリスク増加の主な要因であること、また間接的には家族のストレスの増加や親の関与の減少を通じてであることが判明した。

児童虐待を防ぐための子育てプログラム

子育てプログラムは、児童虐待やその他の子供時代の逆境を防ぎ、子供と社会に対する生涯にわたる悪影響の多くを回避する上で特に有望であることが示されています。 最近のメタ分析では、高所得国と中所得国の両方で、子育てプログラムが児童虐待の実証報告や自己申告を減らし、児童虐待の可能性を減らすことに成功したと報告した。 これらのプログラムはグループベースで行われることが多く、通常、遊びや褒めを通じて養育者と子どもの関係を強化し、効果的で年齢に応じた前向きなしつけ戦略を通じて親が子どもの行動を管理できるようにすることを目的としています。 しかし、その有効性を示すほとんどすべての証拠は高所得国からのものであり、多くの場合、サービスを提供する家族あたり数千ドルの費用がかかります。 そのため、低・中所得国のほとんどの政府やNGOにとって、それらは法外に高価です。 さらに、ライセンス所有者は、必要なインフラストラクチャと訓練を受けた人材が不足していると考えているため、そのような環境での導入に消極的です。 要約すると、現在、最もニーズが高い低中所得国（LMIC）にとって、科学的根拠に基づいていて手頃な価格の子育てプログラムは存在しない。

経済強化プログラム

家庭の貧困は、身体的および精神的な児童虐待だけでなく、親の心理的苦痛やうつ病の危険因子としても特定されています。 したがって、児童虐待のリスクを軽減するには、子育て行動の改善に加えて、経済強化プログラムを通じて貧困問題に取り組む必要があるかもしれません。 これらのプログラムには、マイクロファイナンス、条件付きおよび無条件の現金給付、スキルトレーニング、信用ローン、市場へのアクセスを提供する農業介入が含まれます。 しかし、経済強化と子育て介入の統合的アプローチの利点に関する実証的証拠はまだほとんどありません。 親子関係を改善し、児童虐待のリスクを軽減するための重要な変化のメカニズムとして、親の管理研修だけを提供するだけで十分かもしれません。 例えば、Leijtenらによる最近のメタ分析では、社会経済的に恵まれない家族に対しても、恵まれない家族と比較して子育てプログラムが同様に効果的であることが判明した。 一方で、家族には貧困や物質的困難などの他の社会的リスク要因に対処する追加の支援が必要であることを示唆する証拠もいくつかあります。 さらに、経済強化プログラムは、適切な児童保護と組み合わせなければ、実際に子供たちに害を及ぼす可能性があります。 東アフリカにおける他の研究では、経済強化プログラムと子どもの福祉との関連性、およびそのような介入を心理社会的サポートと統合することの重要性が示されています。 それにもかかわらず、児童虐待のリスクを軽減する上での経済強化プログラムと親管理者研修の役割、およびそれらを組み合わせたアプローチの有用性を理解するには、さらなる研究が必要です。

研究の目的と設計

この研究は、タンザニア北部における児童虐待の予防と軽減に関する文献に貢献することを目的としています。 介入の実現可能性、受容性、予備的有効性をテストするために、パイロットクラスターランダム化比較試験デザイン（cRCT）を使用して、アグリビジネスとスキルフルペアレンティングのトレーニングを組み合わせたICSのコミュニティベースの介入モデルを評価します。 これにより、定性的なフォーカスグループと綿密なインタビューを定量的な実施データと自己申告アンケートと組み合わせた混合方法アプローチを使用して、プロセス評価と厳密な結果評価の両方を実施できるようになります。

このパイロット cRCT では、8 つの村 (16 の農民グループ、村あたり 2 つの農民グループ、240 家族、農民グループあたり 20 家族) を次の 4 つの割り当てグループ (割り当てグループあたり 2 つの村) にランダムに割り当てます。

1. アグリビジネスのみ
2. 上手な子育てのみ
3. アグリビジネスと上手な子育て
4. 1年間の待機リスト管理

アグリビジネスのみ、スキルフル・ペアレンティングのみ、および/または待機リスト対照グループに割り当てられた村の場合、参加している農民グループおよび家族は、最終追跡データ評価後（1年後）、他の介入コンポーネントに参加する機会が与えられます。ただし、結果の分析で有害な影響が示されていないことが条件となります。

この研究では、介入群と​​待機リスト対照群、およびアクティブ群間での予備的介入効果を比較する予定である(Proschan、1999)。 私たちは経済強化と子育てプログラムを組み合わせた、児童虐待のリスクを軽減し、子どもの福祉を改善する効果に焦点を当てますが、研究者らは、対照群と比較して、別々に提供されるスキルフル・ペアレンティング・プログラムやアグリビジネス・プログラムの潜在的な利点も調査する予定です。

この研究では、発達スペクトル全体にわたる親子相互作用と子どもの行動に対する介入効果を定性的および定量的に調査します。 これには、(1) 3 歳から 17 歳までの選ばれた子どもとの交流に関する親の報告、(2) 10 歳から 16 歳の子どもがいる家族を対象とした、親子の交流、子どもの精神的健康、子どもの行動に関する子どもの報告、および(3) 0 歳から 3 歳までの子供がいる家庭における幼児期の発達評価。研究者はまた、アグリビジネスとスキルフル・ペアレンティングの介入の実現可能性 (受け入れ可能性、実施、および参加) も調査します。

定量的データ収集は、ベースライン、検査直後、ベースラインから 1 年間の追跡調査の 3 段階で行われます。 研究者らは、記述的および心理測定的尺度を使用して、家族の社会経済的状態、親子相互作用（子供の虐待や過酷な子育てを含む）、親の精神的健康、子供のうつ病と行動、子供の早期発達と刺激、子供の生体測定データを測定します。 定量的なデータ収集には、3 歳から 17 歳の子供を持つ家族を対象とした親のレポート評価、10 歳から 16 歳の子供を持つ家族を対象とした子供のレポート評価、0 歳から 3 歳の子供を持つ家族を対象とした幼児期発達評価が含まれます。その結果、各参加家族は、データ収集段階ごとに最大 3 つの評価が行われます。

結果の信頼性を高めるために、フォーカス グループと綿密なインタビューを使用して、参加している親や共同親、子供、ファシリテーターといった複数の情報源から質的データが収集されます。 介入群に参加する家族を含むフォーカスグループ（n=4）は、テスト直後に地元のコミュニティセンターで開催されます。 テスト直後に、対象を絞って選ばれた参加者の親、共同親、子供（10～16歳）を対象に、参加者の自宅で詳細な面接が行われます。 さらに、テスト直後にプログラムのファシリテーター (n=8) とともにフォーカス グループが実施されます。 参加の障壁を調査するために、プログラムから脱落した参加者や出席率が低い参加者から追加のデータが収集されます。

定量的なプロセスデータは、監視プログラムのファシリテーターを担当する訓練を受けたスタッフを使用して収集されます。 毎週のファシリテーターの忠実度チェックリストは、スキルフル・ペアレンティングの各セッション後に実施されます。 研究スタッフはまた、プログラム終了後に実施される出席簿や顧客満足度調査を使用して、参加者の登録、参加、関与に関するデータを収集します。 これにより、プログラムの登録、参加、脱落の予測因子、および介入からの離脱の潜在的な危険因子を定量的に調べることが可能になります。