Malezi Na Kilimo Bora – Studie prevence zneužívání dětí v oblasti obratného rodičovství a agrobyznysu (SPACAPS)

Pozadí o týrání dětí v Tanzanii

V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy se často vyskytuje špatné zacházení s dětmi a další nepříznivé situace v dětství, a to v míře, která je vyšší než v zemích s vysokými příjmy – míra často přesahující 50 %. V Tanzanii národní průzkum zkoumající násilí na dětech (VAC) zjistil, že téměř 73,5 % žen a 71,7 % mužů ve věku 13 až 24 let zažilo fyzické násilí před dosažením věku 18 let. Kromě toho 23,6 % žen a 27,5 % mužů zažilo v dětství emocionální násilí ze strany dospělého a 27,9 % žen a 13,4 % mužů zažilo nějakou formu sexuálního násilí před dosažením věku 18 let. Průzkum navíc identifikoval překrývání mezi fyzickým, emocionálním a sexuálním násilím na dětech. Přibližně 80 % respondentů, kteří zažili sexuální násilí, zažilo v dětství také fyzické násilí a téměř všechny děti, které zažily fyzické násilí, zažily také emocionální násilí. Studie VAC také zjistila, že rodiče a další dospělí příbuzní jsou nejčastěji hlášenými pachateli fyzického a emocionálního násilí na dětech, přičemž tělesné tresty jsou považovány za společenskou normu.

Nedávné pokroky v neurovědě, genomice, vývojové psychologii, epidemiologii a ekonomii vrhly světlo na dlouhodobé a dalekosáhlé důsledky protivenství v dětství, z nichž mnohé, stejně jako špatné zacházení s dětmi, přímo souvisí se špatným rodičovstvím. Tyto důsledky zahrnují vážné fyzické a duševní zdravotní problémy později v životě, stejně jako potíže ve škole, v zaměstnání a ve vztazích. Týrání dětí může mít podstatné mezigenerační účinky, kdy někteří rodiče, kteří zažili týrání v dětství, jsou zranitelnější vůči riziku špatného zacházení se svými vlastními dětmi. Špatné zacházení s dětmi je také rizikovým faktorem pro pozdější partnerské násilí, zvýšené riziko infekce HIV a transakční sex mezi mládeží postiženou AIDS. Kromě toho je týrání dětí nejen závažným problémem veřejného zdraví a lidských práv, ale přináší i ekonomické náklady v důsledku výdajů souvisejících s léčbou zdravotních problémů obětí, náklady na trestní soudnictví a sociální zabezpečení a nižší ekonomickou produktivitu.

Rizikové faktory špatného zacházení s dětmi lze nejlépe pochopit pomocí ekologického rámce. Nedávný přehled 23 kvantitativních studií v Africe od Meincka et al identifikoval řadu dětských, rodinných a sociálních rizikových faktorů špatného zacházení s dětmi. Mezi dětské faktory spojené se zvýšenou pravděpodobností fyzického týrání patřily mladší děti, chlapci, děti se zdravotním postižením nebo chronickým onemocněním, problémy s chováním dětí a neúčast ve škole a špatné výsledky. Mezi faktory na úrovni rodiny patří chronické onemocnění pečovatele, HIV/AIDS, problémy s duševním zdravím pečovatele, postižení pečovatele, domácí násilí, zneužívání návykových látek, špatné fungování rodiny a nedůsledné rodičovství. Nakonec bylo zjištěno, že chudoba domácností a nízký socioekonomický status jsou hlavním faktorem zvýšeného rizika zneužívání dětí, stejně jako nepřímo prostřednictvím zvýšeného rodinného stresu a sníženého zapojení rodičů.

Rodičovské programy k prevenci týrání dětí

Rodičovské programy se ukázaly jako obzvláště slibné v prevenci špatného zacházení s dětmi a dalších dětských protivenství a odvrácení mnoha celoživotních negativních důsledků pro děti a společnost. Nedávná metaanalýza uvedla, že rodičovské programy úspěšně snížily podložené zprávy o špatném zacházení s dětmi, které si sami uvedli, a snížily potenciál pro špatné zacházení s dětmi, a to jak v zemích s vysokými, tak i středními příjmy. Tyto programy, které jsou často založeny na skupinách, se obvykle zaměřují na posílení vztahů mezi pečovatelem a dítětem prostřednictvím hry a chvály a pomáhají rodičům zvládat chování dětí pomocí účinných, věku vhodných a pozitivních disciplinárních strategií. Téměř všechny důkazy o jejich účinnosti však pocházejí ze zemí s vysokými příjmy a často stojí mnoho tisíc dolarů na obsluhovanou rodinu. Pro většinu vlád a nevládních organizací v zemích s nízkými a středními příjmy jsou tak neúměrně drahé. Kromě toho se jejich držitelé licencí zdráhali je zavést v takovém prostředí kvůli tomu, co vnímají jako nedostatek potřebné infrastruktury a vyškoleného personálu. Stručně řečeno, v současné době neexistují žádné rodičovské programy, které by byly založeny na důkazech a byly dostupné pro země s nízkými a středními příjmy (LMIC), kde je potřeba největší.

Programy ekonomického posílení

Chudoba domácností byla také identifikována jako rizikový faktor pro rodičovskou psychickou tíseň a depresi, stejně jako pro fyzické a emocionální zneužívání dětí. V důsledku toho může být kromě zlepšení rodičovského chování, aby se snížilo riziko špatného zacházení s dětmi, nutné řešit problémy chudoby prostřednictvím programů na posílení ekonomiky. Tyto programy zahrnují mikrofinancování, podmíněné a nepodmíněné převody hotovosti a zemědělské intervence, které poskytují školení dovedností, úvěrové půjčky a přístup na trhy. Stále však existuje jen málo empirických důkazů o přínosech integrovaného přístupu ekonomického posilování a intervencí rodičovství. Jako klíčový mechanismus změny ve zlepšování vztahů mezi rodiči a dítětem a snižování rizika špatného zacházení s dítětem může být dostačující poskytnout školení managementu rodičů samotné. Například nedávná metaanalýza Leijtena a kol. zjistila, že rodičovské programy byly stejně účinné pro sociálně-ekonomicky znevýhodněné rodiny ve srovnání s neznevýhodněnými rodinami. Na druhé straně některé důkazy naznačují, že rodiny potřebují dodatečnou podporu, která řeší další sociální rizikové faktory, včetně chudoby a materiální nouze. Navíc programy ekonomického posílení mohou ve skutečnosti poškodit děti, pokud nejsou spojeny s odpovídající ochranou dětí. Další výzkumy ve východní Africe naznačují souvislosti mezi programy ekonomického posílení a blahobytem dětí, stejně jako důležitost integrace takových intervencí s psychosociální podporou. Je však zapotřebí dalšího výzkumu, abychom pochopili roli programů ekonomického posilování a školení rodičovského managementu při snižování rizika špatného zacházení s dětmi, stejně jako užitečnosti použití kombinovaného přístupu.

Studijní cíle a design

Tato studie si klade za cíl přispět do literatury o prevenci a omezení špatného zacházení s dětmi v severní Tanzanii. Bude hodnotit komunitní intervenční model ICS, který kombinuje agrobyznys a školení Skilful Parenting pomocí pilotního clusteru randomizované kontrolované studie (cRCT), aby se otestovala proveditelnost, přijatelnost a předběžná účinnost intervence. Umožní nám to provádět jak procesní, tak přísné hodnocení výsledků pomocí přístupu smíšených metod s kvalitativními fokusovými skupinami a hloubkovými rozhovory v kombinaci s kvantitativními implementačními daty a dotazníky s vlastními zprávami.

Toto pilotní cRCT náhodně rozdělí 8 vesnic (16 skupin farmářů, 2 skupiny farmářů na vesnici, 240 rodin, 20 rodin na skupinu farmářů) do následujících čtyř alokačních skupin (2 vesnice na skupinu):

1. Pouze agrobyznys
2. Pouze dovedné rodičovství
3. Agrobyznys plus šikovné rodičovství
4. Kontrola ročního pořadníku

U vesnic přidělených pouze pro agrobyznys, pouze pro Dovedné rodičovství a/nebo pro kontrolní skupinu na čekací listině budou mít zúčastněné skupiny farmářů a rodiny příležitost zapojit se do ostatních složek intervence po konečném vyhodnocení následných údajů (1 rok po základní) za předpokladu, že analýza výsledků nenaznačuje žádné škodlivé účinky.

Tato studie bude zkoumat předběžné intervenční účinky srovnáním intervenčních ramen s kontrolní skupinou na čekací listině a také mezi aktivními rameny (Proschan, 1999). Přestože se zaměříme na vliv ekonomického posílení v kombinaci s rodičovskými programy na snížení rizika špatného zacházení s dětmi a zlepšení jejich blahobytu, vyšetřovatelé budou také zkoumat potenciální přínosy programů Skilful Parenting nebo Agrobusiness poskytovaných samostatně ve srovnání s kontrolami.

Tato studie bude kvalitativně a kvantitativně zkoumat intervenční účinky na interakci rodiče s dítětem a chování dítěte napříč vývojovým spektrem. To zahrnuje (1) zprávu rodičů o interakcích s vybraným dítětem ve věku od 3 do 17 let, (2) zprávu dítěte o interakci mezi rodiči a dítětem, duševním zdraví dítěte a chování dítěte pro rodiny s dětmi ve věku 10 až 16 let a (3) hodnocení vývoje v raném dětství v rodinách s dětmi ve věku 0 až 3 roky. Vyšetřovatelé budou také zkoumat proveditelnost (přijatelnost, implementaci a účast) intervencí Agrobyznys a Dovedné rodičovství.

Kvantitativní sběr dat bude probíhat ve 3 fázích: výchozí stav, bezprostřední po testu a jednoroční sledování od výchozího stavu. Vyšetřovatelé použijí deskriptivní a psychometrické škály k měření socioekonomického stavu rodiny, interakce mezi rodičem a dítětem (včetně špatného zacházení s dítětem nebo hrubého rodičovství), duševního zdraví rodičů, deprese a chování dítěte, raného vývoje a stimulace dítěte a biometrických údajů dítěte. Sběr kvantitativních dat bude zahrnovat hodnocení zpráv rodičů pro rodiny s dětmi ve věku 3 až 17 let, hodnocení zpráv dětí pro rodiny s dětmi ve věku 10 až 16 let a hodnocení vývoje raného dětství pro rodiny s dětmi ve věku 0 až 3 let. Výsledkem je, že každá zúčastněná rodina bude mít maximálně 3 hodnocení na fázi sběru dat.

Kvalitativní údaje budou shromažďovány z různých zdrojů pomocí cílových skupin a hloubkových rozhovorů pro posílení spolehlivosti výsledků: zúčastněných rodičů a spolurodičů, dětí a facilitátorů. Bezprostředně po testu se v místních komunitních centrech budou konat ohniskové skupiny (n=4) se zúčastněnými rodinami v intervenčních ramenech. Hloubkové rozhovory budou probíhat v domácnostech účastníků s cíleným výběrem zúčastněných rodičů, spolurodičů a dětí (ve věku 10–16 let) bezprostředně po testu. Kromě toho budou bezprostředně po testu vedeny fokusní skupiny s facilitátory programu (n=8). Další údaje budou shromažďovány od účastníků, kteří opustí program nebo mají nízkou míru účasti, aby bylo možné prozkoumat překážky účasti.

Kvantitativní procesní data budou shromažďována pomocí vyškoleného personálu odpovědného za facilitátory monitorovacího programu. Týdenní kontrolní seznamy věrnosti facilitátora budou vypracovány po každém sezení Skillful Parenting. Výzkumní pracovníci budou také shromažďovat údaje o registraci účastníků, účasti a zapojení pomocí registrů docházky a průzkumů spokojenosti klientů spravovaných na konci programu. To nám umožní kvantitativně zkoumat prediktory účasti v programu, účasti a předčasného ukončení, stejně jako potenciální rizikové faktory pro ukončení intervence.