Malezi Na Kilimo Bora - Onderzoek naar de preventie van kindermishandeling in de agribusiness (SPACAPS)

Achtergrondinformatie over kindermishandeling in Tanzania

Kindermishandeling en andere tegenslagen bij kinderen komen in veel lage- en middeninkomenslanden vaker voor dan in hoge-inkomenslanden - percentages die vaak hoger zijn dan 50%. In Tanzania bleek uit een nationaal onderzoek naar geweld tegen kinderen (VAC) dat bijna 73,5% van de vrouwen en 71,7% van de mannen tussen de 13 en 24 jaar vóór hun 18e te maken had gehad met fysiek geweld. Bovendien had 23,6% van de vrouwen en 27,5% van de mannen tijdens de kindertijd te maken gehad met emotioneel geweld door een volwassene, en had 27,9% van de vrouwen en 13,4% van de mannen een vorm van seksueel geweld meegemaakt vóór de leeftijd van 18 jaar. Bovendien identificeerde het onderzoek een overlap tussen fysiek, emotioneel en seksueel geweld tegen kinderen. Ongeveer 80% van de respondenten die seksueel geweld hebben meegemaakt, heeft als kind ook fysiek geweld meegemaakt, en bijna alle kinderen die fysiek geweld hebben meegemaakt, hebben ook emotioneel geweld meegemaakt. Uit het VAC-onderzoek bleek ook dat ouders en andere volwassen familieleden de meest gemelde daders zijn van fysiek en emotioneel geweld tegen kinderen, waarbij lijfstraffen als een sociale norm worden beschouwd.

Recente vorderingen op het gebied van neurowetenschap, genomica, ontwikkelingspsychologie, epidemiologie en economie hebben licht geworpen op de langdurige en verreikende gevolgen van tegenslagen in de kindertijd, waarvan vele, zoals kindermishandeling, rechtstreeks verband houden met slecht ouderschap. Deze gevolgen zijn onder meer ernstige lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen op latere leeftijd, evenals moeilijkheden op school, werk en relaties. Kindermishandeling kan substantiële intergenerationele gevolgen hebben, waarbij sommige ouders die tijdens hun jeugd mishandeling hebben meegemaakt, kwetsbaarder zijn voor het risico om hun eigen kinderen te mishandelen. Kindermishandeling is ook een risicofactor voor later intiem partnergeweld, een verhoogd risico op HIV-infectie en transactionele seks onder door AIDS getroffen jongeren. Bovendien is kindermishandeling niet alleen een ernstig probleem voor de volksgezondheid en de mensenrechten, maar brengt het ook economische kosten met zich mee vanwege de kosten in verband met de behandeling van de gezondheidsproblemen van de slachtoffers, de kosten van strafrecht en welzijn, en de lagere economische productiviteit.

De risicofactoren van kindermishandeling kunnen het beste worden begrepen vanuit een ecologisch kader. Een recent overzicht van 23 kwantitatieve studies in Afrika door Meinck et al identificeerde een aantal kind-, gezins- en sociale risicofactoren voor kindermishandeling. Kindfactoren die verband houden met een verhoogde kans op fysieke mishandeling waren onder meer jongere kinderen, jongens, kinderen met een handicap of chronische ziekte, gedragsproblemen bij kinderen, schoolverzuim en slechte prestaties. Factoren op gezinsniveau zijn onder meer chronische ziekte van de mantelzorger, hiv/aids, geestelijke gezondheidsproblemen van de mantelzorger, handicap van de mantelzorger, huiselijk geweld, middelenmisbruik, slecht functioneren van het gezin en inconsistent ouderschap. Ten slotte bleken armoede in huishoudens en een lage sociaaleconomische status een belangrijke factor te zijn voor een verhoogd risico op kindermishandeling, evenals indirect door verhoogde stress in het gezin en verminderde ouderbetrokkenheid.

Ouderschapsprogramma's om kindermishandeling te voorkomen

Ouderschapsprogramma's zijn bijzonder veelbelovend gebleken bij het voorkomen van kindermishandeling en andere tegenslagen in de kindertijd en het afwenden van veel van de levenslange negatieve gevolgen voor kinderen en de samenleving. Een recente meta-analyse meldde dat opvoedingsprogramma's met succes onderbouwde en zelfgerapporteerde meldingen van kindermishandeling hebben verminderd en de kans op kindermishandeling hebben verminderd, zowel in landen met hoge als in middeninkomens. Deze programma's, die vaak op groepen zijn gebaseerd, hebben doorgaans tot doel de relaties tussen verzorger en kind te versterken door middel van spel en complimenten, en om ouders te helpen het gedrag van kinderen te beheersen door middel van effectieve, bij de leeftijd passende, positieve disciplinestrategieën. Bijna al het bewijs voor hun effectiviteit komt echter uit landen met een hoog inkomen en ze kosten vaak vele duizenden dollars per gediend gezin. Ze zijn dus onbetaalbaar voor de meeste regeringen en ngo's in lage- en middeninkomenslanden. Bovendien waren hun licentiehouders terughoudend om ze in dergelijke omgevingen te implementeren vanwege wat zij beschouwen als een gebrek aan de vereiste infrastructuur en opgeleid personeel. Kortom, er zijn momenteel geen ouderschapsprogramma's die zowel evidence-based als betaalbaar zijn voor lage- en middeninkomenslanden (LMIC), waar de behoefte het grootst is.

Programma's voor economische versterking

Armoede in het huishouden is ook geïdentificeerd als een risicofactor voor psychische problemen en depressie bij ouders, evenals fysieke en emotionele kindermishandeling. Bijgevolg kan het, naast het verbeteren van het opvoedgedrag, nodig zijn om het risico op kindermishandeling te verkleinen door middel van programma's voor economische versterking. Deze programma's omvatten microfinanciering, voorwaardelijke en onvoorwaardelijke geldoverdrachten en landbouwinterventies die vaardigheidstraining, kredietleningen en toegang tot markten bieden. Er is echter nog weinig empirisch bewijs over de voordelen van een geïntegreerde aanpak van economische versterking en opvoedingsinterventies. Het kan voldoende zijn om alleen oudermanagementtraining te geven als een belangrijk veranderingsmechanisme bij het verbeteren van de ouder-kindrelaties en het verminderen van het risico op kindermishandeling. Zo bleek uit een recente meta-analyse van Leijten et al. dat opvoedingsprogramma's even effectief waren voor sociaaleconomisch achtergestelde gezinnen in vergelijking met niet-achtergestelde gezinnen. Aan de andere kant zijn er aanwijzingen dat gezinnen aanvullende ondersteuning nodig hebben die andere sociale risicofactoren aanpakt, waaronder armoede en materiële ontberingen. Bovendien kunnen economische versterkingsprogramma's kinderen zelfs schade berokkenen als ze niet worden gecombineerd met adequate kinderbescherming. Ander onderzoek in Oost-Afrika wijst op verbanden tussen programma's voor economische versterking en het welzijn van kinderen, evenals op het belang van het integreren van dergelijke interventies met psychosociale ondersteuning. Desalniettemin is meer onderzoek nodig om inzicht te krijgen in de rol van programma's voor economische versterking en training in oudermanagement bij het verminderen van het risico op kindermishandeling, evenals in het nut van een gecombineerde aanpak.

Bestudeer doelstellingen en ontwerp

Dit onderzoek beoogt een bijdrage te leveren aan de literatuur over het voorkomen en terugdringen van kindermishandeling in Noord-Tanzania. Het zal het op de gemeenschap gebaseerde interventiemodel van ICS evalueren, dat Agribusiness en Skillful Parenting-training combineert met behulp van een pilot-cluster-randomized controlled trial design (cRCT) om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige werkzaamheid van de interventie te testen. Het stelt ons in staat om zowel een procesevaluatie als een rigoureuze uitkomstevaluatie uit te voeren met behulp van een gemengde methodebenadering met kwalitatieve focusgroepen en diepte-interviews in combinatie met kwantitatieve implementatiegegevens en zelfrapportagevragenlijsten.

Deze pilot-cRCT zal willekeurig 8 dorpen (16 boerengroepen, 2 boerengroepen per dorp, 240 gezinnen, 20 gezinnen per boerengroep) toewijzen aan de volgende vier toewijzingsgroepen (2 dorpen per toewijzingsgroep):

1. Alleen agribusiness
2. Alleen bekwaam ouderschap
3. Agribusiness plus bekwaam ouderschap
4. Eenjarige wachtlijstcontrole

Voor dorpen die alleen zijn toegewezen aan de agribusiness, alleen vaardig ouderschap en/of de wachtlijstcontrolegroep, zullen deelnemende boerengroepen en gezinnen de mogelijkheid hebben om deel te nemen aan de andere interventiecomponenten na de definitieve follow-upgegevensbeoordeling (1 jaar na baseline) op voorwaarde dat analyse van de resultaten geen schadelijke effecten aantoont.

Deze studie zal voorlopige interventie-effecten onderzoeken door interventiearmen te vergelijken met de wachtlijstcontrolegroep en tussen actieve armen (Proschan, 1999). Hoewel onze focus zal liggen op het effect van economische versterking in combinatie met opvoedingsprogramma's op het verminderen van het risico op kindermishandeling en het verbeteren van het welzijn van kinderen, zullen de onderzoekers ook de potentiële voordelen onderzoeken van programma's voor vaardig ouderschap of agribusiness die afzonderlijk worden aangeboden in vergelijking met controleprogramma's.

Deze studie zal kwalitatief en kwantitatief onderzoek doen naar interventie-effecten op ouder-kindinteractie en kindgedrag over het gehele ontwikkelingsspectrum. Dit omvat (1) het rapport van de ouders over interacties met een geselecteerd kind in de leeftijd van 3 tot 17 jaar, (2) het rapport van het kind over de interactie tussen ouder en kind, de geestelijke gezondheid van het kind en het gedrag van het kind voor gezinnen met kinderen van 10 tot 16 jaar, en (3) evaluaties van de ontwikkeling van jonge kinderen in gezinnen met kinderen van 0 tot 3 jaar. De onderzoekers zullen ook de haalbaarheid (aanvaardbaarheid, implementatie en participatie) van de interventies Agribusiness en Skillful Parenting onderzoeken.

Kwantitatieve gegevensverzameling vindt plaats in 3 fasen: basislijn, onmiddellijk na de test en 1 jaar follow-up vanaf de basislijn. De onderzoekers zullen beschrijvende en psychometrische schalen gebruiken om de sociaaleconomische status van het gezin, de interactie tussen ouder en kind (inclusief kindermishandeling of hardvochtig ouderschap), de geestelijke gezondheid van ouders, depressie en gedrag van kinderen, vroege ontwikkeling en stimulatie van het kind, en biometrische gegevens van het kind te meten. Kwantitatieve gegevensverzameling omvat beoordelingen van ouderrapporten voor gezinnen met kinderen van 3 tot 17 jaar, beoordelingen van kindrapporten voor gezinnen met kinderen van 10 tot 16 jaar en beoordelingen van de ontwikkeling van jonge kinderen voor gezinnen met kinderen van 0 tot 3 jaar. heeft maximaal 3 beoordelingen per gegevensverzamelingsfase.

Kwalitatieve gegevens zullen worden verzameld uit meerdere bronnen met behulp van focusgroepen en diepte-interviews om de betrouwbaarheid van de resultaten te versterken: deelnemende ouders en co-ouders, kinderen en begeleiders. Direct na de test zullen focusgroepen (n=4) met deelnemende gezinnen in de interventiearmen plaatsvinden in lokale gemeenschapscentra. Diepte-interviews vinden plaats bij de deelnemers thuis met een gerichte selectie van deelnemende ouders, co-ouders en kinderen (10-16 jaar) direct na de test. Daarnaast zullen direct na de test focusgroepen worden gehouden met programmabegeleiders (n=8). Er zullen aanvullende gegevens worden verzameld van deelnemers die stoppen met het programma of lage aanwezigheidspercentages hebben om belemmeringen voor deelname te onderzoeken.

Kwantitatieve procesgegevens zullen worden verzameld met behulp van getraind personeel dat verantwoordelijk is voor het monitoren van programmafacilitators. Wekelijkse checklists voor getrouwheid van de facilitator worden afgenomen na elke sessie van Skillful Parenting. Onderzoekspersoneel zal ook gegevens verzamelen over de inschrijving, deelname en betrokkenheid van deelnemers met behulp van aanwezigheidsregisters en klanttevredenheidsonderzoeken die aan het einde van de voltooiing van het programma worden afgenomen. Dit stelt ons in staat om voorspellers van inschrijving, deelname en uitval aan het programma kwantitatief te onderzoeken, evenals potentiële risicofactoren voor terugtrekking uit de interventie.