Malezi Na Kilimo Bora - Badanie dotyczące umiejętnego rodzicielstwa i agrobiznesu dotyczące zapobiegania wykorzystywaniu dzieci (SPACAPS)

Tło dotyczące maltretowania dzieci w Tanzanii

Znęcanie się nad dziećmi i inne przeciwności losu w dzieciństwie często występują w wielu krajach o niskich i średnich dochodach, a ich wskaźniki są wyższe niż w krajach o wysokich dochodach – wskaźniki często przekraczają 50%. W Tanzanii ogólnokrajowe badanie dotyczące przemocy wobec dzieci (VAC) wykazało, że prawie 73,5% kobiet i 71,7% mężczyzn w wieku od 13 do 24 lat doświadczyło przemocy fizycznej przed ukończeniem 18 lat. Ponadto 23,6% kobiet i 27,5% mężczyzn doświadczyło w dzieciństwie przemocy emocjonalnej ze strony osoby dorosłej, a 27,9% kobiet i 13,4% mężczyzn doświadczyło jakiejś formy przemocy seksualnej przed ukończeniem 18. roku życia. Ponadto badanie wykazało nakładanie się przemocy fizycznej, emocjonalnej i seksualnej wobec dzieci. Około 80% respondentów, którzy doświadczyli przemocy seksualnej, doświadczyło w dzieciństwie również przemocy fizycznej, a prawie wszystkie dzieci, które doświadczyły przemocy fizycznej, doświadczyły również przemocy emocjonalnej. Badanie VAC wykazało również, że rodzice i inni dorośli krewni są najczęściej zgłaszanymi sprawcami przemocy fizycznej i emocjonalnej wobec dzieci, a kary cielesne są uważane za normę społeczną.

Ostatnie postępy w neuronauce, genomice, psychologii rozwojowej, epidemiologii i ekonomii rzuciły światło na długoterminowe i dalekosiężne konsekwencje przeciwności losu w dzieciństwie, z których wiele, jak maltretowanie dzieci, jest bezpośrednio związanych ze złym wychowaniem. Konsekwencje te obejmują poważne problemy ze zdrowiem fizycznym i psychicznym w późniejszym życiu, a także trudności w szkole, pracy i związkach. Maltretowanie dzieci może mieć istotne skutki międzypokoleniowe, w których niektórzy rodzice, którzy doświadczyli maltretowania w dzieciństwie, są bardziej narażeni na ryzyko maltretowania własnych dzieci. Maltretowanie dzieci jest również czynnikiem ryzyka późniejszej przemocy ze strony partnera, zwiększonego ryzyka zakażenia wirusem HIV i seksu transakcyjnego wśród młodzieży dotkniętej AIDS. Ponadto znęcanie się nad dziećmi jest nie tylko poważnym problemem zdrowia publicznego i praw człowieka, ale wiąże się z kosztami ekonomicznymi wynikającymi z wydatków związanych z leczeniem problemów zdrowotnych ofiar, kosztami wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych i kosztami opieki społecznej oraz niższą wydajnością gospodarczą.

Czynniki ryzyka krzywdzenia dzieci można najlepiej zrozumieć, stosując ramy ekologiczne. Niedawny przegląd 23 badań ilościowych przeprowadzonych w Afryce przez Meincka i wsp. zidentyfikował szereg dziecięcych, rodzinnych i społecznych czynników ryzyka krzywdzenia dzieci. Czynniki dziecięce związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem przemocy fizycznej obejmowały młodsze dzieci, chłopców, dzieci niepełnosprawne lub przewlekle chore, problemy z zachowaniem dzieci oraz nieobecność w szkole i słabe wyniki. Czynniki na poziomie rodziny obejmują przewlekłą chorobę opiekuna, HIV / AIDS, problemy ze zdrowiem psychicznym opiekuna, niepełnosprawność opiekuna, przemoc domową, nadużywanie substancji psychoaktywnych, słabe funkcjonowanie rodziny i niespójne rodzicielstwo. Wreszcie stwierdzono, że ubóstwo gospodarstw domowych i niski status społeczno-ekonomiczny są głównymi czynnikami zwiększonego ryzyka wykorzystywania dzieci, a także pośrednio poprzez zwiększony stres w rodzinie i mniejsze zaangażowanie rodziców.

Programy dla rodziców mające na celu zapobieganie maltretowaniu dzieci

Programy dla rodziców okazały się szczególnie obiecujące w zapobieganiu znęcaniu się nad dziećmi i innym przeciwnościom w dzieciństwie oraz zapobieganiu wielu trwającym całe życie negatywnym konsekwencjom dla dzieci i społeczeństwa. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​programy dla rodziców z powodzeniem ograniczyły uzasadnione i zgłaszane przez samych siebie zgłoszenia o maltretowaniu dzieci oraz zmniejszyły potencjalne ryzyko maltretowania dzieci, zarówno w krajach o wysokich, jak i średnich dochodach. Programy te, często oparte na grupach, zazwyczaj mają na celu wzmocnienie relacji opiekun-dziecko poprzez zabawę i pochwały oraz pomoc rodzicom w zarządzaniu zachowaniem dzieci poprzez skuteczne, odpowiednie do wieku strategie pozytywnej dyscypliny. Jednak prawie wszystkie dowody na ich skuteczność pochodzą z krajów o wysokich dochodach i często kosztują wiele tysięcy dolarów na jedną obsługiwaną rodzinę. Są zatem zbyt drogie dla większości rządów i organizacji pozarządowych w krajach o niskich i średnich dochodach. Ponadto ich posiadacze licencji niechętnie wdrażają je w takich warunkach ze względu na to, co postrzegają jako brak wymaganej infrastruktury i przeszkolonego personelu. Podsumowując, obecnie nie ma programów dla rodziców, które byłyby jednocześnie oparte na dowodach i przystępne cenowo dla krajów o niskich i średnich dochodach (LMIC), gdzie potrzeby są największe.

Programy wzmocnienia gospodarczego

Ubóstwo gospodarstw domowych zostało również zidentyfikowane jako czynnik ryzyka psychologicznego cierpienia i depresji rodziców, a także fizycznego i emocjonalnego znęcania się nad dziećmi. W związku z tym, oprócz poprawy zachowań rodzicielskich, w celu zmniejszenia ryzyka złego traktowania dzieci, konieczne może być zajęcie się kwestiami ubóstwa poprzez programy wzmocnienia gospodarczego. Programy te obejmują mikrofinansowanie, warunkowe i bezwarunkowe transfery pieniężne oraz interwencje w rolnictwie, które zapewniają szkolenia w zakresie umiejętności, pożyczki kredytowe, dostęp do rynków. Jednak nadal istnieje niewiele empirycznych dowodów na korzyści płynące ze zintegrowanego podejścia polegającego na wzmacnianiu ekonomicznym i interwencjach rodzicielskich. Wystarczające może być samo szkolenie rodziców w zakresie zarządzania jako kluczowego mechanizmu zmiany w poprawie relacji rodzic-dziecko i zmniejszeniu ryzyka krzywdzenia dziecka. Na przykład niedawna metaanaliza przeprowadzona przez Leijtena i wsp. wykazała, że ​​programy rodzicielskie były równie skuteczne w przypadku rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej w porównaniu z rodzinami, które nie znajdują się w niekorzystnej sytuacji. Z drugiej strony, niektóre dowody sugerują, że rodziny wymagają dodatkowego wsparcia, które dotyczy innych społecznych czynników ryzyka, w tym ubóstwa i trudności materialnych. Ponadto programy wzmocnienia gospodarczego mogą w rzeczywistości zaszkodzić dzieciom, jeśli nie są połączone z odpowiednią ochroną dzieci. Inne badania w Afryce Wschodniej wskazują na powiązania między programami wzmocnienia ekonomicznego a dobrostanem dzieci, a także na znaczenie integracji takich interwencji ze wsparciem psychospołecznym. Niemniej jednak potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć rolę programów wzmacniania ekonomicznego i szkoleń dla rodziców w ograniczaniu ryzyka krzywdzenia dzieci, a także przydatność stosowania podejścia łączonego.

Cele i projekt badania

Niniejsze badanie ma na celu wniesienie wkładu w literaturę dotyczącą zapobiegania i ograniczania złego traktowania dzieci w północnej Tanzanii. Oceni on oparty na społeczności model interwencji ICS, który łączy szkolenie w zakresie agrobiznesu i umiejętnego rodzicielstwa przy użyciu pilotażowego projektu randomizowanego, kontrolowanego badania (cRCT) w celu przetestowania wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności interwencji. Umożliwi nam to przeprowadzenie zarówno procesu, jak i rygorystycznej oceny wyników przy użyciu podejścia mieszanego z jakościowymi grupami fokusowymi i pogłębionymi wywiadami połączonymi z ilościowymi danymi wdrożeniowymi i kwestionariuszami samoopisowymi.

Ten pilotażowy cRCT losowo przydzieli 8 wiosek (16 grup rolników, 2 grupy rolników na wioskę, 240 rodzin, 20 rodzin na grupę rolników) do następujących czterech grup alokacji (2 wioski na grupę alokacji):

1. Tylko agrobiznes
2. Tylko Umiejętne Rodzicielstwo
3. Agrobiznes plus umiejętne rodzicielstwo
4. Kontrola rocznej listy oczekujących

W przypadku wiosek przypisanych wyłącznie do Agrobiznesu, Tylko Umiejętnego Rodzicielstwa i/lub grupy kontrolnej z listy oczekujących, uczestniczące grupy rolników i rodziny będą miały możliwość uczestniczenia w innych komponentach interwencji po ostatecznej ocenie danych uzupełniających (1 rok po linii bazowej) pod warunkiem, że analiza wyników nie wykaże żadnych szkodliwych skutków.

Niniejsze badanie zbada wstępne efekty interwencji, porównując ramiona interwencji z grupą kontrolną z listy oczekujących, jak również z ramionami aktywnymi (Proschan, 1999). Chociaż skupimy się na wpływie wzmocnienia ekonomicznego w połączeniu z programami dla rodziców na zmniejszenie ryzyka złego traktowania dzieci i poprawę dobrostanu dzieci, badacze będą również badać potencjalne korzyści programów Umiejętnego Rodzicielstwa lub Agrobiznesu realizowanych oddzielnie w porównaniu z grupą kontrolną.

Niniejsze badanie jakościowo i ilościowo zbada wpływ interwencji na interakcję rodzic-dziecko i zachowanie dziecka w całym spektrum rozwojowym. Obejmuje to (1) raport rodziców na temat interakcji z wybranym dzieckiem w wieku od 3 do 17 lat, (2) raport dziecka na temat interakcji rodzic-dziecko, zdrowia psychicznego dziecka i zachowania dziecka dla rodzin z dziećmi w wieku od 10 do 16 lat oraz (3) oceny rozwoju wczesnego dzieciństwa w rodzinach z dziećmi w wieku od 0 do 3 lat. Badacze zbadają również wykonalność (akceptowalność, wdrożenie i udział) interwencji Agrobiznesu i Umiejętnego Rodzicielstwa.

Zbieranie danych ilościowych będzie odbywać się na 3 etapach: w punkcie wyjściowym, bezpośrednio po teście i rocznej obserwacji od punktu początkowego. Badacze wykorzystają skale opisowe i psychometryczne do pomiaru statusu społeczno-ekonomicznego rodziny, interakcji rodzic-dziecko (w tym znęcania się nad dzieckiem lub surowego rodzicielstwa), zdrowia psychicznego rodziców, depresji i zachowania dziecka, wczesnego rozwoju i stymulacji dziecka oraz danych biometrycznych dziecka. Gromadzenie danych ilościowych będzie obejmować oceny raportów rodziców dla rodzin z dziećmi w wieku od 3 do 17 lat, oceny raportów dzieci dla rodzin z dziećmi w wieku od 10 do 16 lat oraz oceny rozwoju wczesnego dzieciństwa dla rodzin z dziećmi w wieku od 0 do 3 lat. W rezultacie każda uczestnicząca rodzina będzie mieć maksymalnie 3 oceny na etap gromadzenia danych.

Dane jakościowe zostaną zebrane z wielu źródeł przy użyciu grup fokusowych i pogłębionych wywiadów w celu wzmocnienia wiarygodności wyników: uczestniczących rodziców i współrodziców, dzieci i facylitatorów. Grupy fokusowe (n=4) z uczestniczącymi rodzinami w ramionach interwencji odbędą się w lokalnych domach kultury bezpośrednio po teście. Pogłębione wywiady odbędą się w domach uczestników z ukierunkowaną selekcją uczestniczących rodziców, współrodziców i dzieci (w wieku 10-16 lat) bezpośrednio po teście. Ponadto bezpośrednio po teście zostaną przeprowadzone grupy fokusowe z moderatorami programu (n=8). Dodatkowe dane zostaną zebrane od uczestników, którzy rezygnują z programu lub mają niski wskaźnik frekwencji, aby zbadać bariery uczestnictwa.

Ilościowe dane procesowe będą zbierane przez przeszkolony personel odpowiedzialny za moderatorów programu monitorowania. Cotygodniowe listy kontrolne wierności facylitatora będą podawane po każdej sesji Umiejętnego Rodzicielstwa. Pracownicy naukowi będą również gromadzić dane dotyczące rejestracji, uczestnictwa i zaangażowania uczestników, korzystając z rejestrów obecności i ankiet satysfakcji klientów przeprowadzanych pod koniec zakończenia programu. Umożliwi nam to ilościowe zbadanie predyktorów rejestracji, uczestnictwa i rezygnacji z programu, a także potencjalnych czynników ryzyka wycofania się z interwencji.