Malezi Na Kilimo Bora - Estudio de prevención del abuso infantil en crianza hábil y agronegocios (SPACAPS)

Antecedentes sobre el maltrato infantil en Tanzania

El maltrato infantil y otras adversidades infantiles a menudo ocurren en muchos países de ingresos bajos y medianos a tasas más altas que en los países de ingresos altos, tasas que a menudo superan el 50%. En Tanzania, una encuesta nacional que examinó la violencia contra los niños (VAC) encontró que casi el 73,5% de las mujeres y el 71,7% de los hombres entre las edades de 13 y 24 años habían experimentado violencia física antes de los 18 años. Además, el 23,6% de las mujeres y el 27,5% de los hombres habían sufrido violencia emocional por parte de un adulto durante la infancia, y el 27,9% de las mujeres y el 13,4% de los hombres habían experimentado algún tipo de violencia sexual antes de los 18 años. Además, la encuesta identificó una superposición entre la violencia física, emocional y sexual contra los niños. Aproximadamente el 80% de los encuestados que experimentaron violencia sexual también experimentaron violencia física cuando eran niños, y casi todos los niños que experimentaron violencia física también experimentaron violencia emocional. El estudio de VAC también encontró que los padres y otros parientes adultos son los perpetradores de violencia física y emocional contra los niños más comúnmente denunciados, y el castigo corporal se considera una norma social.

Los recientes avances en neurociencia, genómica, psicología del desarrollo, epidemiología y economía han arrojado luz sobre las consecuencias a largo plazo y de gran alcance de las adversidades infantiles, muchas de las cuales, como el maltrato infantil, están directamente relacionadas con la mala crianza de los hijos. Estas consecuencias incluyen graves problemas de salud física y mental más adelante en la vida, así como dificultades en la escuela, el trabajo y las relaciones. El maltrato infantil puede tener efectos intergeneracionales sustanciales en los que algunos padres que sufrieron maltrato durante la infancia son más vulnerables al riesgo de maltratar a sus propios hijos. El maltrato infantil también es un factor de riesgo de violencia de pareja más adelante, mayor riesgo de infección por VIH y sexo transaccional entre los jóvenes afectados por el SIDA. Además, el maltrato infantil no solo es un problema grave de salud pública y derechos humanos, sino que tiene un costo económico debido a los gastos relacionados con el tratamiento de los problemas de salud de las víctimas, la justicia penal y los costos de bienestar social, y una menor productividad económica.

Los factores de riesgo del maltrato infantil se pueden entender mejor utilizando un marco ecológico. Una revisión reciente de 23 estudios cuantitativos en África realizada por Meinck et al identificó una serie de factores de riesgo infantiles, familiares y sociales para el maltrato infantil. Los factores infantiles asociados con una mayor probabilidad de abuso físico incluyeron niños más pequeños, niños varones, niños con discapacidades o enfermedades crónicas, problemas de comportamiento infantil y falta de asistencia a la escuela y bajo rendimiento. Los factores a nivel familiar incluyen enfermedades crónicas del cuidador, VIH/SIDA, problemas de salud mental del cuidador, discapacidad del cuidador, violencia doméstica, abuso de sustancias, funcionamiento familiar deficiente y crianza inconsistente. Finalmente, se descubrió que la pobreza del hogar y el bajo nivel socioeconómico son un factor importante para el aumento del riesgo de abuso infantil, así como indirectamente a través del aumento del estrés familiar y la reducción de la participación de los padres.

Programas de crianza para prevenir el maltrato infantil

Los programas para padres se han mostrado particularmente prometedores en la prevención del maltrato infantil y otras adversidades infantiles y en la prevención de muchas de las consecuencias negativas de por vida para los niños y la sociedad. Un metanálisis reciente informó que los programas para padres redujeron con éxito los informes de maltrato infantil comprobados y autoinformados y redujeron el potencial de maltrato infantil, tanto en países de ingresos altos como medios. A menudo basados ​​en grupos, estos programas suelen tener como objetivo fortalecer las relaciones entre el cuidador y el niño a través del juego y los elogios, y ayudar a los padres a controlar el comportamiento de los niños a través de estrategias de disciplina positiva, efectivas y apropiadas para la edad. Sin embargo, casi toda la evidencia de su eficacia proviene de países de altos ingresos y, a menudo, cuestan muchos miles de dólares por familia atendida. Por lo tanto, son prohibitivamente caros para la mayoría de los gobiernos y ONG en países de bajos y medianos ingresos. Además, los titulares de sus licencias se han mostrado reacios a implementarlos en dichos entornos debido a lo que perciben como falta de la infraestructura necesaria y del personal capacitado. En resumen, actualmente no existen programas para padres que estén basados ​​en evidencia y sean asequibles para los países de ingresos bajos y medios (LMIC), donde la necesidad es mayor.

Programas de Fortalecimiento Económico

La pobreza del hogar también se ha identificado como un factor de riesgo de angustia psicológica y depresión de los padres, así como de abuso físico y emocional de los niños. En consecuencia, además de mejorar el comportamiento de los padres, para reducir el riesgo de maltrato infantil, puede ser necesario abordar los problemas de pobreza a través de programas de fortalecimiento económico. Estos programas incluyen microfinanciamiento, transferencias de efectivo condicionales e incondicionales e intervenciones agrícolas que brindan capacitación, préstamos crediticios y acceso a mercados. Sin embargo, todavía hay poca evidencia empírica sobre los beneficios de un enfoque integrado de intervenciones de fortalecimiento económico y crianza. Puede ser suficiente proporcionar capacitación en gestión de padres solo como un mecanismo clave de cambio para mejorar las relaciones entre padres e hijos y reducir el riesgo de maltrato infantil. Por ejemplo, un metanálisis reciente de Leijten et al encontró que los programas para padres eran igualmente efectivos para las familias con desventajas socioeconómicas en comparación con las familias sin desventajas. Por otro lado, alguna evidencia sugiere que las familias requieren apoyo adicional que aborde otros factores de riesgo social, incluida la pobreza y las dificultades materiales. Además, los programas de fortalecimiento económico pueden, de hecho, dañar a los niños si no se combinan con una protección infantil adecuada. Otra investigación en África Oriental indica vínculos entre los programas de fortalecimiento económico y el bienestar infantil, así como la importancia de integrar tales intervenciones con apoyo psicosocial. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender el papel de los programas de fortalecimiento económico y la capacitación en gestión de los padres para reducir el riesgo de maltrato infantil, así como la utilidad de utilizar un enfoque combinado.

Objetivos y diseño del estudio

Este estudio tiene como objetivo contribuir a la literatura sobre la prevención y reducción del maltrato infantil en el norte de Tanzania. Evaluará el modelo de intervención basado en la comunidad de ICS que combina la capacitación en agronegocios y crianza hábil utilizando un diseño de ensayo controlado aleatorio (cRCT) de grupo piloto para evaluar la viabilidad, la aceptabilidad y la eficacia preliminar de la intervención. Nos permitirá realizar una evaluación tanto del proceso como de resultados rigurosos utilizando un enfoque de métodos mixtos con grupos focales cualitativos y entrevistas en profundidad combinadas con datos de implementación cuantitativos y cuestionarios de autoinforme.

Este cRCT piloto asignará al azar 8 aldeas (16 grupos de agricultores, 2 grupos de agricultores por aldea, 240 familias, 20 familias por grupo de agricultores) en los siguientes cuatro grupos de asignación (2 aldeas por grupo de asignación):

1. Solo agronegocios
2. Solo crianza hábil
3. Agronegocios más crianza hábil
4. Control de lista de espera de un año

Para las aldeas asignadas solo a agronegocios, crianza hábil únicamente y/o el grupo de control de la lista de espera, los grupos de agricultores participantes y las familias tendrán la oportunidad de participar en los otros componentes de la intervención después de la evaluación final de los datos de seguimiento (1 año después). línea de base) siempre que el análisis de los resultados no indique ningún efecto nocivo.

Este estudio examinará los efectos preliminares de la intervención comparando los brazos de intervención con el grupo de control en lista de espera, así como entre los brazos activos (Proschan, 1999). Aunque nuestro enfoque estará en el efecto del fortalecimiento económico combinado con los programas de crianza para reducir el riesgo de maltrato infantil y mejorar el bienestar de los niños, los investigadores también examinarán los beneficios potenciales de los programas de crianza hábil o de agronegocios administrados por separado en comparación con los controles.

Este estudio examinará cualitativa y cuantitativamente los efectos de la intervención en la interacción entre padres e hijos y el comportamiento del niño en todo el espectro del desarrollo. Esto incluye (1) el informe de los padres sobre las interacciones con un niño seleccionado entre las edades de 3 a 17 años, (2) el informe del niño sobre la interacción entre padres e hijos, la salud mental del niño y el comportamiento del niño para familias con niños de 10 a 16 años, y (3) evaluaciones del desarrollo de la primera infancia en familias con niños de 0 a 3 años. Los investigadores también examinarán la factibilidad (aceptabilidad, implementación y participación) de las intervenciones de agronegocios y crianza hábil.

La recopilación de datos cuantitativos ocurrirá en 3 etapas: línea de base, prueba posterior inmediata y seguimiento de 1 año desde la línea de base. Los investigadores utilizarán escalas descriptivas y psicométricas para medir el estado socioeconómico familiar, la interacción entre padres e hijos (incluido el maltrato infantil o la crianza severa), la salud mental de los padres, la depresión y el comportamiento del niño, el desarrollo y la estimulación del niño en la primera infancia y los datos biométricos del niño. La recopilación de datos cuantitativos incluirá evaluaciones de informes de padres para familias con niños de 3 a 17 años, evaluaciones de informes de niños para familias con niños de 10 a 16 años y evaluaciones de desarrollo de la primera infancia para familias con niños de 0 a 3 años. Como resultado, cada familia participante tendrá un máximo de 3 evaluaciones por etapa de recolección de datos.

Los datos cualitativos se recopilarán de múltiples fuentes utilizando grupos focales y entrevistas en profundidad para fortalecer la confiabilidad de los resultados: padres y co-padres participantes, niños y facilitadores. Se realizarán grupos focales (n=4) con familias participantes en los brazos de intervención en centros comunitarios locales inmediatamente después de la prueba. Las entrevistas en profundidad se llevarán a cabo en los hogares de los participantes con una selección específica de padres, co-padres e hijos participantes (de 10 a 16 años) en la prueba posterior inmediata. Además, se realizarán grupos focales con los facilitadores del programa (n=8) inmediatamente después de la prueba. Se recopilarán datos adicionales de los participantes que abandonan el programa o tienen bajas tasas de asistencia para examinar las barreras a la participación.

Los datos cuantitativos del proceso se recopilarán utilizando personal capacitado responsable de monitorear a los facilitadores del programa. Se administrarán listas de verificación semanales de fidelidad del facilitador después de cada sesión de Crianza hábil. El personal de investigación también recopilará datos sobre la inscripción, la participación y el compromiso de los participantes utilizando registros de asistencia y encuestas de satisfacción del cliente administradas al final de la finalización del programa. Esto nos permitirá examinar cuantitativamente los predictores de inscripción, participación y abandono del programa, así como los posibles factores de riesgo de retiro de la intervención.