Malezi Na Kilimo Bora - dyktig foreldreoppdrag og studie for forebygging av overgrep mot barn i agribusiness (SPACAPS)

Bakgrunn om barnemishandling i Tanzania

Mishandling av barn og andre motganger i barndommen forekommer ofte i mange lav- og mellominntektsland med rater som er høyere enn i høyinntektsland – rater som ofte overstiger 50 %. I Tanzania fant en nasjonal undersøkelse som undersøkte vold mot barn (VAC) at nesten 73,5 % av kvinnene og 71,7 % av mennene mellom 13 og 24 år hadde opplevd fysisk vold før de fylte 18. Videre hadde 23,6 % av kvinnene og 27,5 % av mennene opplevd emosjonell vold av en voksen i løpet av barndommen, og 27,9 % av kvinnene og 13,4 % av mennene hadde opplevd en eller annen form for seksuell vold før fylte 18 år. I tillegg identifiserte undersøkelsen en overlapping mellom fysisk, følelsesmessig og seksuell vold mot barn. Omtrent 80 % av respondentene som opplevde seksuell vold opplevde også fysisk vold som barn, og nesten alle barn som opplevde fysisk vold opplevde også følelsesmessig vold. VAC-studien fant også at foreldre og andre voksne slektninger er de hyppigst rapporterte gjerningsmennene til fysisk og følelsesmessig vold mot barn, med fysisk avstraffelse ansett som en sosial norm.

Nylige fremskritt innen nevrovitenskap, genomikk, utviklingspsykologi, epidemiologi og økonomi har kastet lys over de langsiktige og vidtrekkende konsekvensene av motgang i barndommen, hvorav mange, i likhet med mishandling av barn, er direkte relatert til dårlig foreldreskap. Disse konsekvensene inkluderer alvorlige fysiske og psykiske helseproblemer senere i livet, samt vansker i skole, jobb og relasjoner. Mishandling av barn kan ha betydelige effekter på tvers av generasjoner der noen foreldre som har opplevd mishandling i barndommen er mer sårbare for risikoen for å mishandle sine egne barn. Mishandling av barn er også en risikofaktor for senere partnervold, økt risiko for HIV-infeksjon og transaksjonssex blant AIDS-rammede ungdommer. Videre er ikke bare mishandling av barn et alvorlig folkehelse- og menneskerettighetsspørsmål, men det kommer til en økonomisk kostnad på grunn av utgifter knyttet til behandling av ofres helseproblemer, strafferetts- og velferdskostnader, og lavere økonomisk produktivitet.

Risikofaktorene ved mishandling av barn kan best forstås ved hjelp av et økologisk rammeverk. En nylig gjennomgang av 23 kvantitative studier i Afrika av Meinck et al identifiserte en rekke barne-, familie- og sosiale risikofaktorer for mishandling av barn. Barnefaktorer assosiert med økt sannsynlighet for fysisk mishandling inkluderte yngre barn, gutter, barn med funksjonshemming eller kronisk sykdom, barns atferdsproblemer og manglende skolegang og dårlige prestasjoner. Faktorer på familienivå inkluderer omsorgspersonens kroniske sykdom, HIV/AIDS, omsorgspersonens psykiske helseproblemer, omsorgssvikt, vold i hjemmet, rusmisbruk, dårlig familiefungering og inkonsekvent foreldreskap. Til slutt ble husholdningsfattigdom og lav sosioøkonomisk status funnet å være en viktig faktor for økt risiko for overgrep mot barn, så vel som indirekte gjennom økt familiestress og redusert foreldreengasjement.

Foreldreprogrammer for å forhindre mishandling av barn

Foreldreprogrammer har vist særlig lovende når det gjelder å forhindre mishandling av barn og andre motgang i barndommen og avverge mange av de livslange negative konsekvensene for barn og samfunn. En fersk metaanalyse rapporterte at foreldreprogrammer med suksess reduserte dokumenterte og selvrapporterte rapporter om mishandling av barn og reduserte potensialet for mishandling av barn, både i høy- og mellominntektsland. Ofte gruppebasert, tar disse programmene typisk sikte på å styrke omsorgsperson-barn-relasjoner gjennom lek og ros, og å hjelpe foreldre til å håndtere barns atferd gjennom effektive, alderstilpassede, positive disiplinstrategier. Imidlertid kommer nesten alt bevis for deres effektivitet fra høyinntektsland, og de koster ofte mange tusen dollar per familie som serveres. De er dermed uoverkommelig dyre for de fleste regjeringer og frivillige organisasjoner i lav- og mellominntektsland. Videre har lisensinnehaverne deres vært motvillige til å implementere dem i slike settinger på grunn av det de oppfatter som mangel på nødvendig infrastruktur og utdannet personell. I sum er det foreløpig ingen foreldreprogrammer som er både evidensbaserte og rimelige for lav- og mellominntektsland (LMIC), der behovet er størst.

Økonomiske styrkingsprogrammer

Fattigdom i husholdninger har også blitt identifisert som en risikofaktor for foreldrenes psykiske plager og depresjon samt fysisk og følelsesmessig barnemishandling. For å redusere risikoen for mishandling av barn, kan det følgelig, i tillegg til å forbedre foreldreatferden, være nødvendig å ta tak i fattigdomsspørsmål gjennom økonomiske styrkingsprogrammer. Disse programmene inkluderer mikrofinansiering, betingede og ubetingede kontantoverføringer, og landbruksintervensjoner som gir ferdighetstrening, kredittlån, tilgang til markeder. Imidlertid er det fortsatt lite empirisk bevis på fordelene med en integrert tilnærming til økonomisk styrking og foreldreintervensjoner. Det kan være tilstrekkelig å gi foreldreopplæring alene som en nøkkelmekanisme for endring for å forbedre foreldre-barn-relasjonene og redusere risikoen for mishandling av barn. For eksempel fant en fersk metaanalyse av Leijten et al at foreldreprogrammer var like effektive for sosioøkonomisk vanskeligstilte familier sammenlignet med ikke-vanskeligstilte familier. På den annen side tyder noen bevis på at familier trenger ekstra støtte som adresserer andre sosiale risikofaktorer, inkludert fattigdom og materielle vanskeligheter. Videre kan økonomiske styrkingsprogrammer faktisk skade barn hvis de ikke kombineres med tilstrekkelig barnevern. Annen forskning i Øst-Afrika indikerer sammenhenger mellom økonomiske styrkingsprogrammer og barnevelvære, samt viktigheten av å integrere slike intervensjoner med psykososial støtte. Ikke desto mindre er det nødvendig med mer forskning for å forstå hvilken rolle økonomiske styrkende programmer og foreldrelederopplæring har for å redusere risikoen for mishandling av barn, samt nytten av å bruke en kombinert tilnærming.

Studiemål og design

Denne studien har som mål å bidra til litteraturen om forebygging og reduksjon av barnemishandling i det nordlige Tanzania. Den vil evaluere ICSs fellesskapsbaserte intervensjonsmodell som kombinerer opplæring i landbruksvirksomhet og dyktig foreldre ved bruk av en pilotklynge randomisert kontrollert studiedesign (cRCT) for å teste intervensjonsgjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effekt. Det vil gjøre oss i stand til å gjennomføre både en prosess og en streng resultatevaluering ved å bruke en blandet metodetilnærming med kvalitative fokusgrupper og dybdeintervjuer kombinert med kvantitative implementeringsdata og selvrapporteringsspørreskjemaer.

Denne pilot-cRCT vil tilfeldig fordele 8 landsbyer (16 bondegrupper, 2 bondegrupper per landsby, 240 familier, 20 familier per bondegruppe) i følgende fire tildelingsgrupper (2 landsbyer per tildelingsgruppe):

1. Kun landbruksvirksomhet
2. Kun dyktige foreldre
3. Agribusiness pluss dyktig foreldreskap
4. Ett års ventelistekontroll

For landsbyer som er allokert kun til Agribusiness, Kun Skilful Parenting og/eller kontrollgruppen på venteliste, vil deltakende bondegrupper og familier ha mulighet til å delta i de andre intervensjonskomponentene etter den endelige oppfølgingsdatavurderingen (1 år etter baseline) forutsatt at analyse av resultatene ikke indikerer noen skadelige effekter.

Denne studien vil undersøke foreløpige intervensjonseffekter ved å sammenligne intervensjonsarmer med ventelistekontrollgruppen så vel som blant aktive armer (Proschan, 1999). Selv om fokuset vårt vil være på effekten av økonomisk styrking kombinert med foreldreprogrammer for å redusere risikoen for mishandling av barn og forbedre barnets velvære, vil etterforskerne også undersøke de potensielle fordelene med Skilful Parenting- eller Agribusiness-programmer som leveres separat sammenlignet med kontroller.

Denne studien vil kvalitativt og kvantitativt undersøke intervensjonseffekter på foreldre-barn interaksjon og barns atferd på tvers av utviklingsspekteret. Dette inkluderer (1) foreldres rapport om interaksjoner med et utvalgt barn i alderen 3 til 17 år, (2) barns rapport om foreldre-barn-samhandling, barns psykiske helse og barns atferd for familier med barn i alderen 10 til 16, og (3) vurderinger av tidlig barndomsutvikling i familier med barn i alderen 0 til 3 år. Etterforskerne vil også undersøke gjennomførbarheten (akseptabilitet, implementering og deltakelse) av intervensjonene for Agribusiness og Skilful Parenting.

Kvantitativ datainnsamling vil skje i 3 stadier: baseline, umiddelbar post-test og 1-års oppfølging fra baseline. Etterforskerne vil bruke beskrivende og psykometriske skalaer for å måle familiens sosioøkonomiske status, samhandling mellom foreldre og barn (inkludert mishandling av barn eller hardt foreldreskap), foreldres mentale helse, barns depresjon og atferd, tidlig barns utvikling og stimulering, og biometriske data for barn. Kvantitativ datainnsamling vil omfatte vurderinger av foreldrerapporter for familier med barn i alderen 3 til 17 år, vurderinger av barnerapporter for familier med barn i alderen 10 til 16 år og vurderinger av tidlig barndomsutvikling for familier med barn i alderen 0 til 3 år. Som et resultat av dette vil hver deltakende familie vil ha maksimalt 3 vurderinger per datainnsamlingstrinn.

Kvalitative data vil bli samlet inn fra flere kilder ved å bruke fokusgrupper og dybdeintervjuer for å styrke påliteligheten til resultatene: deltakende foreldre og medforeldre, barn og tilretteleggere. Fokusgrupper (n=4) med deltakende familier i intervensjonsarmene vil forekomme i lokale samfunnshus umiddelbart etter test. Dybdeintervjuer vil foregå hjemme hos deltakerne med et målrettet utvalg av deltakende foreldre, medforeldre og barn (10-16 år) umiddelbart etter test. I tillegg vil det bli gjennomført fokusgrupper med programveiledere (n=8) umiddelbart etter test. Ytterligere data vil bli samlet inn fra deltakere som dropper ut av programmet eller har lav oppmøte for å undersøke hindringer for deltakelse.

Kvantitative prosessdata vil bli samlet inn ved hjelp av opplært personale som er ansvarlig for å overvåke programtilretteleggere. Ukentlige tilretteleggers troskapssjekklister vil bli administrert etter hver økt med Skillful Parenting. Forskningspersonalet vil også samle inn data om deltakerregistrering, deltakelse og engasjement ved hjelp av oppmøteregistre og kundetilfredshetsundersøkelser administrert på slutten av programmet. Dette vil tillate oss å kvantitativt undersøke prediktorer for programpåmelding, deltakelse og frafall samt potensielle risikofaktorer for tilbaketrekning fra intervensjonen.