Malezi Na Kilimo Bora - Estudo de Prevenção do Abuso Infantil no Agronegócio e Criação de Filhos Hábeis (SPACAPS)

Antecedentes sobre maus-tratos infantis na Tanzânia

Maus-tratos infantis e outras adversidades na infância geralmente ocorrem em muitos países de baixa e média renda em taxas mais altas do que em países de alta renda - taxas que geralmente excedem 50%. Na Tanzânia, uma pesquisa nacional examinando a violência contra crianças (VAC) constatou que quase 73,5% das mulheres e 71,7% dos homens entre 13 e 24 anos sofreram violência física antes dos 18 anos. Além disso, 23,6% das mulheres e 27,5% dos homens sofreram violência emocional por um adulto durante a infância, e 27,9% das mulheres e 13,4% dos homens sofreram algum tipo de violência sexual antes dos 18 anos. Além disso, a pesquisa identificou uma sobreposição entre violência física, emocional e sexual contra crianças. Aproximadamente 80% dos entrevistados que sofreram violência sexual também sofreram violência física quando criança, e quase todas as crianças que sofreram violência física também sofreram violência emocional. O estudo do VAC também constatou que os pais e outros parentes adultos são os perpetradores mais comumente relatados de violência física e emocional contra crianças, sendo o castigo corporal considerado uma norma social.

Avanços recentes em neurociência, genômica, psicologia do desenvolvimento, epidemiologia e economia lançaram luz sobre as consequências de longo prazo e de longo alcance das adversidades da infância, muitas das quais, como maus-tratos infantis, estão diretamente relacionadas à má educação dos pais. Essas consequências incluem sérios problemas de saúde física e mental mais tarde na vida, bem como dificuldades na escola, no trabalho e nos relacionamentos. Os maus-tratos infantis podem ter efeitos intergeracionais substanciais, nos quais alguns pais que sofreram maus-tratos durante a infância são mais vulneráveis ​​ao risco de maltratar seus próprios filhos. Maus tratos infantis também são um fator de risco para violência posterior por parceiro íntimo, aumento do risco de infecção pelo HIV e sexo transacional entre jovens afetados pela AIDS. Além disso, os maus-tratos infantis não são apenas uma questão séria de saúde pública e direitos humanos, mas também têm um custo econômico devido às despesas relacionadas ao tratamento dos problemas de saúde das vítimas, à justiça criminal e aos custos de bem-estar e à menor produtividade econômica.

Os fatores de risco de maus-tratos infantis podem ser mais bem compreendidos usando uma estrutura ecológica. Uma revisão recente de 23 estudos quantitativos na África por Meinck et al identificou uma série de fatores de risco infantis, familiares e sociais para maus-tratos infantis. Os fatores infantis associados ao aumento da probabilidade de abuso físico incluíram crianças mais novas, meninos, crianças com deficiência ou doença crônica, problemas de comportamento infantil e falta de frequência escolar e baixo desempenho. Fatores de nível familiar incluem doença crônica do cuidador, HIV/AIDS, problemas de saúde mental do cuidador, deficiência do cuidador, violência doméstica, abuso de substâncias, mau funcionamento familiar e parentalidade inconsistente. Finalmente, a pobreza doméstica e o baixo status socioeconômico foram considerados um fator importante para o aumento do risco de abuso infantil, bem como indiretamente por meio do aumento do estresse familiar e redução do envolvimento dos pais.

Programas parentais para prevenir maus-tratos infantis

Os programas parentais têm se mostrado particularmente promissores na prevenção de maus-tratos infantis e outras adversidades da infância e na prevenção de muitas das consequências negativas ao longo da vida para as crianças e a sociedade. Uma meta-análise recente relatou que os programas parentais reduziram com sucesso os relatórios de maus-tratos infantis comprovados e autorreferidos e reduziram o potencial de maus-tratos infantis, tanto em países de renda alta quanto em países de renda média. Frequentemente baseados em grupos, esses programas geralmente visam fortalecer as relações cuidador-criança por meio de brincadeiras e elogios, e para ajudar os pais a administrar o comportamento das crianças por meio de estratégias de disciplina positiva eficazes e adequadas à idade. No entanto, quase todas as evidências de sua eficácia vêm de países de alta renda e geralmente custam muitos milhares de dólares por família atendida. Eles são, portanto, proibitivamente caros para a maioria dos governos e ONGs em países de baixa e média renda. Além disso, seus detentores de licenças relutam em implementá-los em tais ambientes devido ao que consideram falta de infraestrutura necessária e pessoal treinado. Em suma, atualmente não existem programas parentais baseados em evidências e acessíveis para países de baixa e média renda (LMIC), onde a necessidade é maior.

Programas de Fortalecimento Econômico

A pobreza doméstica também foi identificada como um fator de risco para sofrimento psicológico e depressão dos pais, bem como abuso infantil físico e emocional. Consequentemente, além de melhorar o comportamento dos pais, a fim de reduzir o risco de maus-tratos infantis, pode ser necessário abordar questões de pobreza por meio de programas de fortalecimento econômico. Esses programas incluem microfinanciamento, transferências monetárias condicionadas e incondicionais e intervenções agrícolas que fornecem treinamento de habilidades, empréstimos de crédito e acesso a mercados. No entanto, ainda há pouca evidência empírica sobre os benefícios de uma abordagem integrada de fortalecimento econômico e intervenções parentais. Pode ser suficiente fornecer apenas treinamento em gerenciamento de pais como um mecanismo-chave de mudança para melhorar as relações pais-filhos e reduzir o risco de maus-tratos infantis. Por exemplo, uma meta-análise recente de Leijten et al descobriu que os programas parentais eram igualmente eficazes para famílias desfavorecidas socioeconomicamente em comparação com famílias não desfavorecidas. Por outro lado, algumas evidências sugerem que as famílias precisam de apoio adicional que aborde outros fatores de risco social, incluindo pobreza e dificuldades materiais. Além disso, os programas de fortalecimento econômico podem, de fato, prejudicar as crianças se não forem combinados com proteção infantil adequada. Outra pesquisa na África Oriental indica vínculos entre programas de fortalecimento econômico e bem-estar infantil, bem como a importância de integrar tais intervenções com apoio psicossocial. No entanto, mais pesquisas são necessárias para entender o papel dos programas de fortalecimento econômico e do treinamento em gerenciamento de pais na redução do risco de maus-tratos infantis, bem como a utilidade de usar uma abordagem combinada.

Objetivos e Projeto do Estudo

Este estudo visa contribuir para a literatura sobre a prevenção e redução de maus-tratos infantis no norte da Tanzânia. Ele avaliará o modelo de intervenção baseado na comunidade da ICS que combina o treinamento em agronegócios e parentalidade habilidosa usando um projeto piloto de estudo randomizado controlado (cRCT) para testar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar da intervenção. Isso nos permitirá conduzir um processo e uma avaliação de resultado rigorosa usando uma abordagem de métodos mistos com grupos focais qualitativos e entrevistas em profundidade combinadas com dados quantitativos de implementação e questionários de autorrelato.

Este piloto cRCT alocará aleatoriamente 8 aldeias (16 grupos de agricultores, 2 grupos de agricultores por aldeia, 240 famílias, 20 famílias por grupo de agricultores) nos seguintes quatro grupos de alocação (2 aldeias por grupo de alocação):

1. somente agronegócio
2. Parentalidade hábil apenas
3. Agronegócio e parentalidade hábil
4. Controle de lista de espera de um ano

Para aldeias alocadas apenas para agronegócios, apenas Skillful Parenting e/ou o grupo de controle da lista de espera, grupos de agricultores participantes e famílias terão a oportunidade de participar de outros componentes de intervenção após a avaliação final de dados de acompanhamento (1 ano após linha de base) desde que a análise dos resultados não indique quaisquer efeitos nocivos.

Este estudo examinará os efeitos preliminares da intervenção comparando os braços de intervenção com o grupo de controle da lista de espera, bem como entre os braços ativos (Proschan, 1999). Embora nosso foco seja o efeito do fortalecimento econômico combinado com programas parentais na redução do risco de maus-tratos infantis e na melhoria do bem-estar infantil, os investigadores também examinarão os benefícios potenciais dos programas Skillful Parenting ou Agronegócio entregues separadamente em comparação com os controles.

Este estudo examinará qualitativa e quantitativamente os efeitos da intervenção na interação pai-filho e no comportamento da criança em todo o espectro do desenvolvimento. Isso inclui (1) relatório dos pais sobre interações com uma criança selecionada entre 3 e 17 anos, (2) relatório da criança sobre interação pai-filho, saúde mental infantil e comportamento infantil para famílias com crianças de 10 a 16 anos e (3) avaliações do desenvolvimento da primeira infância em famílias com crianças de 0 a 3 anos. Os investigadores também examinarão a viabilidade (aceitabilidade, implementação e participação) das intervenções Agronegócio e Parentalidade Competente.

A coleta de dados quantitativos ocorrerá em 3 estágios: linha de base, pós-teste imediato e acompanhamento de 1 ano a partir da linha de base. Os investigadores usarão escalas descritivas e psicométricas para medir o status socioeconômico da família, interação pais-filhos (incluindo maus-tratos na criança ou paternidade severa), saúde mental dos pais, depressão e comportamento infantil, desenvolvimento e estimulação da primeira infância e dados biométricos da criança. A coleta de dados quantitativos incluirá avaliações de relatórios dos pais para famílias com crianças de 3 a 17 anos, avaliações de relatórios infantis para famílias com crianças de 10 a 16 anos e avaliações de desenvolvimento na primeira infância para famílias com crianças de 0 a 3 anos. terá no máximo 3 avaliações por etapa de coleta de dados.

Dados qualitativos serão coletados de várias fontes usando grupos focais e entrevistas em profundidade para fortalecer a confiabilidade dos resultados: pais e co-pais participantes, crianças e facilitadores. Grupos focais (n=4) com famílias participantes nos braços de intervenção ocorrerão em centros comunitários locais no pós-teste imediato. Entrevistas aprofundadas serão realizadas nas casas dos participantes com uma seleção direcionada de pais participantes, co-pais e filhos (de 10 a 16 anos) no pós-teste imediato. Além disso, grupos focais serão conduzidos com facilitadores do programa (n=8) no pós-teste imediato. Dados adicionais serão coletados de participantes que abandonam o programa ou têm baixas taxas de frequência para examinar as barreiras à participação.

Os dados quantitativos do processo serão coletados usando pessoal treinado responsável pelo monitoramento dos facilitadores do programa. Listas de verificação semanais de fidelidade do facilitador serão administradas após cada sessão de Parentalidade Habilidosa. A equipe de pesquisa também coletará dados sobre a inscrição, participação e envolvimento dos participantes usando registros de frequência e pesquisas de satisfação do cliente administradas no final da conclusão do programa. Isso nos permitirá examinar quantitativamente os preditores de inscrição, participação e abandono do programa, bem como fatores de risco potenciais para a retirada da intervenção.