Malezi Na Kilimo Bora - Undersøgelse om forebyggelse af børnemisbrug af dygtige forældre og agribusiness (SPACAPS)

Baggrund om børnemishandling i Tanzania

Børnemishandling og andre modgange i barndommen forekommer ofte i mange lav- og mellemindkomstlande med satser, der er højere end i højindkomstlande - satser, der ofte overstiger 50 %. I Tanzania viste en national undersøgelse, der undersøgte vold mod børn (VAC), at næsten 73,5 % af kvinderne og 71,7 % af mændene mellem 13 og 24 år havde oplevet fysisk vold før de fyldte 18. Desuden havde 23,6 % af kvinderne og 27,5 % af mændene oplevet følelsesmæssig vold af en voksen i barndommen, og 27,9 % af kvinderne og 13,4 % af mændene havde oplevet en eller anden form for seksuel vold før de fyldte 18 år. Derudover identificerede undersøgelsen et overlap mellem fysisk, følelsesmæssig og seksuel vold mod børn. Omkring 80 % af de adspurgte, der oplevede seksuel vold, oplevede også fysisk vold som barn, og næsten alle børn, der oplevede fysisk vold, oplevede også følelsesmæssig vold. VAC-undersøgelsen fandt også, at forældre og andre voksne slægtninge er de hyppigst rapporterede gerningsmænd til fysisk og følelsesmæssig vold mod børn, hvor korporlig afstraffelse betragtes som en social norm.

Nylige fremskridt inden for neurovidenskab, genomik, udviklingspsykologi, epidemiologi og økonomi har kastet lys over de langsigtede og vidtrækkende konsekvenser af modgang i barndommen, hvoraf mange, ligesom børnemishandling, er direkte relateret til dårligt forældreskab. Disse konsekvenser omfatter alvorlige fysiske og psykiske helbredsproblemer senere i livet, såvel som vanskeligheder i skole, job og parforhold. Børnemishandling kan have betydelige virkninger på tværs af generationerne, hvor nogle forældre, der har oplevet mishandling i barndommen, er mere sårbare over for risikoen for at mishandle deres egne børn. Børnemishandling er også en risikofaktor for senere partnervold, øget risiko for HIV-infektion og transaktionssex blandt AIDS-ramte unge. Ydermere er mishandling af børn ikke kun et alvorligt folkesundheds- og menneskerettighedsproblem, men det har økonomiske omkostninger på grund af udgifter til behandling af ofres helbredsproblemer, strafferetspleje og velfærdsomkostninger og lavere økonomisk produktivitet.

Risikofaktorerne ved børnemishandling kan bedst forstås ved hjælp af en økologisk ramme. En nylig gennemgang af 23 kvantitative undersøgelser i Afrika af Meinck et al. identificerede en række børne-, familie- og sociale risikofaktorer for børnemishandling. Børnefaktorer forbundet med øget sandsynlighed for fysisk mishandling omfattede yngre børn, drenge, børn med handicap eller kronisk sygdom, børns adfærdsproblemer og manglende skolegang og dårlig præstation. Faktorer på familieniveau omfatter pårørendes kroniske sygdom, HIV/AIDS, omsorgspersonens psykiske problemer, omsorgspersonens handicap, vold i hjemmet, stofmisbrug, dårlig familiefunktion og inkonsekvent forældreskab. Endelig blev husstandsfattigdom og lav socioøkonomisk status fundet at være en væsentlig faktor for øget risiko for børnemishandling, såvel som indirekte gennem øget familiestress og reduceret forældreinvolvering.

Forældreprogrammer til forebyggelse af børnemishandling

Forældreprogrammer har vist sig særligt lovende med hensyn til at forebygge mishandling af børn og andre modgange i barndommen og afværge mange af de livslange negative konsekvenser for børn og samfund. En nylig meta-analyse rapporterede, at forældreprogrammer med succes reducerede underbyggede og selvrapporterede rapporter om børnemishandling og reducerede potentialet for børnemishandling, både i høj- og mellemindkomstlande. Disse programmer er ofte gruppebaserede og sigter typisk mod at styrke forholdet mellem omsorgsperson og barn gennem leg og ros og at hjælpe forældre til at styre børns adfærd gennem effektive, alderssvarende, positive disciplineringsstrategier. Men næsten al dokumentation for deres effektivitet kommer fra højindkomstlande, og de koster ofte mange tusinde dollars pr. familie, der serveres. De er således uoverkommeligt dyre for de fleste regeringer og ngo'er i lav- og mellemindkomstlande. Desuden har deres licensindehavere været tilbageholdende med at implementere dem i sådanne omgivelser på grund af, hvad de opfatter som mangel på den nødvendige infrastruktur og uddannet personale. Sammenfattende er der i øjeblikket ingen forældreprogrammer, der er både evidensbaserede og overkommelige for lav- og mellemindkomstlande (LMIC), hvor behovet er størst.

Økonomiske styrkelsesprogrammer

Fattigdom i husstande er også blevet identificeret som en risikofaktor for forældres psykiske lidelse og depression samt fysisk og følelsesmæssigt misbrug af børn. For at reducere risikoen for mishandling af børn kan det derfor, ud over at forbedre forældrenes adfærd, være nødvendigt at tage fat på problemer med fattigdom gennem økonomiske styrkelsesprogrammer. Disse programmer omfatter mikrofinansiering, betingede og ubetingede kontantoverførsler og landbrugsinterventioner, der giver færdighedstræning, kreditlån, adgang til markeder. Der er dog stadig lidt empirisk dokumentation for fordelene ved en integreret tilgang til økonomisk styrkelse og forældreindgreb. Det kan være tilstrækkeligt at tilbyde forældreledelsestræning alene som en nøglemekanisme til forandring med henblik på at forbedre forældre-barn-relationer og reducere risikoen for mishandling af børn. For eksempel fandt en nylig meta-analyse af Leijten et al, at forældreprogrammer var lige så effektive for socioøkonomisk dårligt stillede familier sammenlignet med ikke-fordelte familier. På den anden side tyder nogle beviser på, at familier har brug for yderligere støtte, der adresserer andre sociale risikofaktorer, herunder fattigdom og materielle vanskeligheder. Desuden kan økonomiske styrkelsesprogrammer faktisk skade børn, hvis de ikke kombineres med tilstrækkelig børnebeskyttelse. Anden forskning i Østafrika peger på sammenhænge mellem økonomiske styrkelsesprogrammer og børns velvære, såvel som vigtigheden af ​​at integrere sådanne interventioner med psykosocial støtte. Ikke desto mindre er der behov for mere forskning for at forstå, hvilken rolle økonomiske styrkelsesprogrammer og forældreledelsestræning spiller for at reducere risikoen for børnemishandling, såvel som nytten af ​​at bruge en kombineret tilgang.

Studiemål og design

Denne undersøgelse har til formål at bidrage til litteraturen om forebyggelse og reduktion af børnemishandling i det nordlige Tanzania. Den vil evaluere ICS' fællesskabsbaserede interventionsmodel, der kombinerer agrobusiness og Skilful Parenting-træning ved hjælp af et pilotcluster randomiseret kontrolleret forsøgsdesign (cRCT) for at teste interventionsgennemførlighed, acceptabilitet og foreløbig effektivitet. Det vil gøre os i stand til at udføre både en proces og en streng resultatevaluering ved hjælp af en blandet metode-tilgang med kvalitative fokusgrupper og dybdegående interviews kombineret med kvantitative implementeringsdata og selvrapporteringsspørgeskemaer.

Denne pilot-cRCT vil tilfældigt fordele 8 landsbyer (16 landmandsgrupper, 2 landmandsgrupper pr. landsby, 240 familier, 20 familier pr. landmandsgruppe) i følgende fire tildelingsgrupper (2 landsbyer pr. tildelingsgruppe):

1. Kun landbrugsvirksomhed
2. Kun dygtigt forældreskab
3. Agribusiness plus dygtigt forældreskab
4. Et års ventelistekontrol

For landsbyer, der kun er allokeret til Agribusiness, Kun Skilful Parenting og/eller ventelistekontrolgruppen, vil deltagende landmandsgrupper og familier have mulighed for at deltage i de andre interventionskomponenter efter den endelige opfølgningsdatavurdering (1 år efter). baseline), forudsat at analyse af resultaterne ikke indikerer nogen skadelige virkninger.

Denne undersøgelse vil undersøge foreløbige interventionseffekter ved at sammenligne interventionsarme med ventelistekontrolgruppen såvel som blandt aktive arme (Proschan, 1999). Selvom vores fokus vil være på effekten af ​​økonomisk styrkelse kombineret med forældreprogrammer på at reducere risikoen for børnemishandling og forbedre børns trivsel, vil efterforskerne også undersøge de potentielle fordele ved Skilful Parenting- eller Agribusiness-programmer, der leveres separat i forhold til kontroller.

Denne undersøgelse vil kvalitativt og kvantitativt undersøge interventionseffekter på forældre-barn interaktion og børns adfærd på tværs af udviklingsspektret. Dette omfatter (1) forældres rapport om interaktioner med et udvalgt barn i alderen 3 til 17 år, (2) barns rapport om forældre-barn interaktion, børns mentale sundhed og børns adfærd for familier med børn i alderen 10 til 16, og (3) vurderinger af tidlig barndomsudvikling i familier med børn i alderen 0 til 3. Efterforskerne vil også undersøge gennemførligheden (acceptabilitet, implementering og deltagelse) af interventionerne inden for landbrugsvirksomhed og dygtige forældre.

Kvantitativ dataindsamling vil finde sted i 3 stadier: baseline, umiddelbar post-test og 1-års opfølgning fra baseline. Efterforskerne vil bruge beskrivende og psykometriske skalaer til at måle familiens socioøkonomiske status, forældre-barn interaktion (herunder mishandling af børn eller barsk forældre), forældres mentale sundhed, børns depression og adfærd, tidlig børns udvikling og stimulering og børns biometriske data. Kvantitativ dataindsamling vil omfatte vurderinger af forældrerapporter for familier med børn i alderen 3 til 17 år, vurderinger af børnerapporter for familier med børn i alderen 10 til 16 år og vurderinger af tidlig barndomsudvikling for familier med børn i alderen 0 til 3 år. Som følge heraf vil hver deltagende familie vil have maksimalt 3 vurderinger pr. dataindsamlingsfase.

Kvalitative data vil blive indsamlet fra flere kilder ved hjælp af fokusgrupper og dybdeinterviews for at styrke pålideligheden af ​​resultaterne: deltagende forældre og medforældre, børn og facilitatorer. Fokusgrupper (n=4) med deltagende familier i interventionsarme vil forekomme i lokale forsamlingshuse umiddelbart efter test. Dybdeinterviews vil finde sted hjemme hos deltagerne med et målrettet udvalg af deltagende forældre, medforældre og børn (i alderen 10-16) umiddelbart efter testen. Derudover vil der blive gennemført fokusgrupper med programfacilitatorer (n=8) umiddelbart efter testen. Yderligere data vil blive indsamlet fra deltagere, der dropper ud af programmet eller har lav deltagelsesprocent for at undersøge barrierer for deltagelse.

Kvantitative procesdata vil blive indsamlet ved hjælp af uddannet personale, der er ansvarligt for overvågning af programfacilitatorer. Ugentlige facilitator-troskabstjeklister vil blive administreret efter hver session med Skillful Parenting. Forskningspersonale vil også indsamle data om deltagertilmelding, deltagelse og engagement ved hjælp af tilstedeværelsesregistre og kundetilfredshedsundersøgelser, der administreres i slutningen af ​​programmets afslutning. Dette vil give os mulighed for kvantitativt at undersøge forudsigelser for programtilmelding, deltagelse og frafald samt potentielle risikofaktorer for tilbagetrækning fra interventionen.