慢性腎臓病進行のリスク

米国では、2,000 万人を超える成人が慢性腎臓病 (CKD) を患っており、そのため、CKD のない成人と比較して、心血管疾患 (CVD) および末期腎疾患 (ESRD) への進行のリスクが高くなります。 CKD の進行を遅らせ、全体的な転帰を改善する実証済みの治療法は数多くありますが、CKD の進行にはばらつきがあり、心血管死亡のリスクが高いため、臨床上の意思決定は困難です。 これらの治療法は時に有害で費用がかかる可能性があるため、CKD 進行のリスクを正確に予測する能力は非常に価値があります。 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) は最近、全死因死亡率、CVD 死亡率、ESRD、急性腎障害 (AKI)、および CKD の進行という 5 つの CKD アウトカムの複合を反映したリスク スケールを組み込みました。 それはまだ始まったばかりであり、このリスク層別化を反映したガイドラインはまだ決定されていません。 特定のCKD集団で検証されたいくつかのリスク予測ツールはありますが、臨床現場で広く受け入れられ、実装されているものはありません. これらのツールには、eGFR と尿アルブミン対クレアチニン比 (ACR) を使用して上記の複合体のリスクを判断する KDIGO リスク カテゴリと比較して、複数のリスク要因が組み込まれています。 KDIGO スケールでは年齢が考慮されていないため、リスク層別化に大きな影響を与える可能性があります。 患者の年齢を考慮したリスク評価ツールの 1 つは、Tangri N らの論文から開発されたリスク方程式です。 (JAMA 2011;305(15):1553-1559)。 この式は、GFR と UCR に加えて、年齢、性別、血清カルシウム レベル、血清リン酸塩レベル、血清アルブミン レベル、および血清重炭酸塩レベルを使用して、透析または移植を必要とする ESRD への進行のリスクを計算します。 このリスク計算ツールは、CKD ステージ 3 および 4 の患者の 2 年および 5 年の進行リスクを提供するため、短期的なリスクを反映しています。 年齢、性別、eGFR を使用して年齢と性別に固有の 10、20、30、40 および CKD 進行の生涯リスクを定義する生涯リスク推定量 (競合する死亡リスクを調整) は、Turin TC らの研究によって提供されました ( J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578)。 この研究の目的は、ステージ 3 および 4 の CKD 患者集団に対する 2 年、5 年、および生涯リスク評価ツールの使用の効果を調べることです。