Riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica

En los EE. UU., más de 20 millones de adultos tienen enfermedad renal crónica (ERC) y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y progresión a enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en comparación con aquellos sin ERC. Si bien ha habido muchas terapias comprobadas que retrasan la progresión de la ERC y mejoran los resultados generales, la toma de decisiones clínicas es difícil debido a la variabilidad de la progresión de la ERC y al aumento del riesgo de mortalidad cardiovascular. Dado que estas terapias a veces pueden ser dañinas y costosas, la capacidad de predecir con precisión el riesgo de progresión de la ERC sería extremadamente valiosa. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) incorporó recientemente una escala de riesgo que reflejaba un compuesto de 5 resultados de ERC: mortalidad por todas las causas, mortalidad por ECV, ESRD, lesión renal aguda (IRA) y progresión de la ERC. Está en sus inicios y las pautas que reflejan esta estratificación de riesgo aún no se han determinado. Varias herramientas de predicción de riesgo que se han validado en poblaciones específicas de ERC, pero ninguna ha sido ampliamente aceptada e implementada en el entorno clínico. Estas herramientas incorporan múltiples factores de riesgo en comparación con las categorías de riesgo KDIGO que utilizan eGFR y la proporción de albúmina a creatinina en orina (ACR) para determinar el riesgo del compuesto mencionado anteriormente. La escala KDIGO no tiene en cuenta la edad y esto puede tener un efecto importante en la estratificación del riesgo. Una herramienta de evaluación de riesgos que sí tiene en cuenta la edad de los pacientes es la ecuación de riesgo desarrollada a partir del artículo de Tangri N et al. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). Esta ecuación utiliza la edad, el sexo, los niveles séricos de calcio, los niveles séricos de fosfato, los niveles séricos de albúmina y los niveles séricos de bicarbonato además de la TFG y la UCR para calcular el riesgo de progresión a ESRD que requiera diálisis o trasplante. Esta calculadora de riesgo refleja el riesgo a corto plazo, ya que proporciona un riesgo de progresión de 2 y 5 años para pacientes con ERC en estadio 3 y 4. Un estudio realizado por Turin TC et al ( J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). El propósito de este estudio es examinar el efecto del uso de las herramientas de evaluación de riesgos de 2 años, 5 años y de por vida en una población de personas con ERC en etapa 3 y 4.