Ryzyko progresji przewlekłej choroby nerek

W Stanach Zjednoczonych ponad 20 milionów dorosłych cierpi na przewlekłą chorobę nerek (CKD), w związku z czym występuje u nich zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (CVD) i progresji do schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) w porównaniu z osobami bez CKD. Chociaż istnieje wiele potwierdzonych terapii, które spowalniają postęp CKD i poprawiają ogólne wyniki, podejmowanie decyzji klinicznych jest trudne ze względu na zmienność postępu CKD i zwiększone ryzyko śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ponieważ terapie te mogą czasami być szkodliwe i kosztowne, możliwość dokładnego przewidywania ryzyka progresji CKD byłaby niezwykle cenna. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) niedawno wprowadził skalę ryzyka, która odzwierciedlała połączenie 5 wyników CKD: śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, śmiertelność z powodu CVD, ESRD, ostre uszkodzenie nerek (AKI) i progresja CKD. Jest w powijakach, a wytyczne odzwierciedlające tę stratyfikację ryzyka nie zostały jeszcze określone. Kilka narzędzi przewidywania ryzyka, które zostały sprawdzone w określonych populacjach CKD, ale żadne z nich nie zostało powszechnie zaakceptowane i wdrożone w warunkach klinicznych. Narzędzia te obejmują wiele czynników ryzyka w porównaniu z kategoriami ryzyka KDIGO, które wykorzystują eGFR i stosunek albuminy do kreatyniny w moczu (ACR) w celu określenia ryzyka wyżej wymienionego połączenia. Skala KDIGO nie uwzględnia wieku, co może mieć istotny wpływ na stratyfikację ryzyka. Jednym z narzędzi oceny ryzyka, które uwzględnia wiek pacjentów, jest równanie ryzyka opracowane na podstawie pracy Tangri N i in. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). To równanie wykorzystuje wiek, płeć, poziomy wapnia w surowicy, poziomy fosforanów w surowicy, poziomy albumin w surowicy i poziomy wodorowęglanów w surowicy oprócz GFR i UCR, aby obliczyć ryzyko progresji do ESRD wymagającej dializy lub przeszczepu. Ten kalkulator ryzyka odzwierciedla ryzyko krótkoterminowe, ponieważ zapewnia 2-letnie i 5-letnie ryzyko progresji dla pacjentów w stadium 3 i 4 CKD. Narzędzie do szacowania ryzyka w ciągu całego życia (dostosowane do konkurencyjnego ryzyka zgonu), które wykorzystuje wiek, płeć i eGFR do określenia ryzyka progresji CKD w wieku 10, 20, 30, 40 i w ciągu całego życia, zostało dostarczone przez Turin TC i wsp. ( J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). Celem tego badania jest zbadanie wpływu zastosowania narzędzi do oceny ryzyka w ciągu 2 lat, 5 lat i całego życia na populację osób z CKD w stadium 3 i 4.