Risiko for progresjon av kronisk nyresykdom

I USA har mer enn 20 millioner voksne kronisk nyresykdom (CKD) og har derfor økt risiko for kardiovaskulær sykdom (CVD) og progresjon til sluttstadium nyresykdom (ESRD) sammenlignet med de uten CKD. Selv om det har vært mange dokumenterte terapier som bremser progresjonen av CKD og forbedrer de generelle resultatene, er kliniske beslutninger vanskelig på grunn av variasjonen i progresjon av CKD og økt risiko for kardiovaskulær dødelighet. Siden disse terapiene til tider kan være skadelige og kostbare, vil evnen til nøyaktig å forutsi risikoen for CKD-progresjon være ekstremt verdifull. Nyresykdom: Improving Global Outcomes (KDIGO) inkorporerte nylig en risikoskala som var en refleksjon av en sammensetning av 5 CKD-utfall: dødelighet av alle årsaker, CVD-dødelighet, ESRD, akutt nyreskade (AKI) og progresjon av CKD. Den er i sin spede begynnelse, og retningslinjer som gjenspeiler denne risikostratifiseringen er ennå ikke bestemt. Flere risikoprediksjonsverktøy som har blitt validert i spesifikke CKD-populasjoner, men ingen har blitt allment akseptert og implementert i kliniske omgivelser. Disse verktøyene inkluderer flere risikofaktorer sammenlignet med KDIGO-risikokategoriene som bruker eGFR og urinalbumin til kreatinin ratio (ACR) for å bestemme risikoen for kompositten ovenfor. KDIGO-skalaen tar ikke hensyn til alder og dette kan ha stor effekt på risikostratifisering. Et risikovurderingsverktøy som tar hensyn til pasientenes alder, er risikoligningen utviklet fra artikkelen av Tangri N et al. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). Denne ligningen bruker alder, kjønn, serumkalsiumnivåer, serumfosfatnivåer, serumalbuminnivåer og serumbikarbonatnivåer i tillegg til GFR og UCR for å beregne risikoen for progresjon til ESRD som krever dialyse eller transplantasjon. Denne risikokalkulatoren reflekterer kortsiktig risiko ettersom den gir en 2- og 5-års progresjonsrisiko for CKD stadium 3 og 4 pasienter. En livstidsrisikoestimator (justert for konkurrerende risiko for død) som bruker alder, kjønn og eGFR for å definere en alders- og kjønnsspesifikk 10, 20, 30, 40 og livstidsrisiko for CKD-progresjon ble levert av en studie av Turin TC et al ( J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). Formålet med denne studien er å undersøke effekten av å bruke verktøyene for 2-, 5- og livstidsrisikovurdering på en populasjon av individer med stadium 3 og 4 CKD.