Kroonisen munuaissairauden etenemisen riski

Yhdysvalloissa yli 20 miljoonalla aikuisella on krooninen munuaissairaus (CKD), ja siksi heillä on suurempi riski saada sydän- ja verisuonitauti (CVD) ja eteneminen loppuvaiheen munuaissairauteen (ESRD) verrattuna niihin, joilla ei ole kroonista munuaistautia. Vaikka on olemassa monia perusteltuja hoitoja, jotka hidastavat CKD:n etenemistä ja parantavat kokonaistuloksia, kliininen päätöksenteko on vaikeaa kroonisen taudin etenemisen vaihtelevuuden ja lisääntyneen kardiovaskulaarisen kuolleisuuden vuoksi. Koska nämä hoidot voivat toisinaan olla haitallisia ja kalliita, kyky ennustaa tarkasti CKD:n etenemisriski olisi erittäin arvokasta. Munuaissairaus: Globaalien tulosten parantaminen (KDIGO) sisällytti äskettäin riskiasteikon, joka heijasti yhdistelmää viidestä CKD-tuloksesta: kaikista syistä kuolleisuus, sydän- ja verisuonitautikuolleisuus, ESRD, akuutti munuaisvaurio (AKI) ja CKD:n eteneminen. Se on lapsenkengissään, ja tätä riskin jakautumista kuvaavia ohjeita ei ole vielä määritelty. Useita riskinennustustyökaluja, jotka on validoitu tietyissä CKD-populaatioissa, mutta yhtäkään ei ole laajalti hyväksytty ja otettu käyttöön kliinisissä ympäristöissä. Nämä työkalut sisältävät useita riskitekijöitä verrattuna KDIGO-riskiluokkiin, jotka käyttävät eGFR:ää ja virtsan albumiinin ja kreatiniinin suhdetta (ACR) määrittämään edellä mainitun komposiitin riskin. KDIGO-asteikko ei ota huomioon ikää, ja tällä voi olla suuri vaikutus riskikerrostumiseen. Yksi riskinarviointityökalu, joka ottaa huomioon potilaiden iän, on Tangri N et al.:n julkaisusta kehittämä riskiyhtälö. (JAMA 2011; 305(15):1553-1559). Tämä yhtälö käyttää ikää, sukupuolta, seerumin kalsiumtasoja, seerumin fosfaattitasoja, seerumin albumiinitasoja ja seerumin bikarbonaattitasoja GFR:n ja UCR:n lisäksi laskeakseen riskin etenemisestä ESRD:hen, joka vaatii dialyysiä tai elinsiirtoa. Tämä riskilaskin heijastaa lyhyen aikavälin riskiä, ​​koska se tarjoaa 2 vuoden ja 5 vuoden etenemisriskin kroonisen taudin vaiheen 3 ja 4 potilaille. Elinikäisen riskin estimaattori (oikaistu kilpailevaan kuolemanriskiin), joka käyttää ikää, sukupuolta ja eGFR:ää ikä- ja sukupuolikohtaisen 10, 20, 30, 40 ja elinikäisen riskin CKD:n etenemiselle määrittämiseen, saatiin Turin TC:n et al. J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia 2 vuoden, 5 vuoden ja elinikäisten riskinarviointityökalujen vaikutusta yksilöiden populaatioon, jolla on vaiheen 3 ja 4 krooninen sairaus.