Risco de Progressão da Doença Renal Crônica

Nos EUA, mais de 20 milhões de adultos têm Doença Renal Crônica (DRC) e, portanto, correm maior risco de doença cardiovascular (DCV) e progressão para doença renal terminal (ESRD) em comparação com aqueles sem DRC. Embora existam muitas terapias comprovadas que retardam a progressão da DRC e melhoram os resultados gerais, a tomada de decisão clínica é difícil devido à variabilidade da progressão da DRC e ao aumento do risco de mortalidade cardiovascular. Como essas terapias às vezes podem ser prejudiciais e caras, a capacidade de prever com precisão o risco de progressão da DRC seria extremamente valiosa. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) incorporou recentemente uma escala de risco que refletia um composto de 5 resultados de DRC: mortalidade por todas as causas, mortalidade por DCV, insuficiência renal terminal, lesão renal aguda (LRA) e progressão da DRC. Está em sua infância e as diretrizes que refletem essa estratificação de risco ainda precisam ser determinadas. Várias ferramentas de previsão de risco foram validadas em populações específicas de DRC, mas nenhuma foi amplamente aceita e implementada no cenário clínico. Essas ferramentas incorporam vários fatores de risco em comparação com as categorias de risco KDIGO, que usam eGFR e relação entre albumina e creatinina na urina (ACR) para determinar o risco do composto mencionado acima. A escala KDIGO não leva em consideração a idade e isso pode ter um efeito importante na estratificação de risco. Uma ferramenta de avaliação de risco que leva em consideração a idade dos pacientes é a equação de risco desenvolvida a partir do artigo de Tangri N et al. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). Esta equação usa idade, sexo, níveis séricos de cálcio, níveis séricos de fosfato, níveis séricos de albumina e níveis séricos de bicarbonato, além de GFR e UCR, para calcular o risco de progressão para ESRD que requer diálise ou transplante. Esta calculadora de risco reflete o risco de curto prazo, pois fornece um risco de progressão de 2 anos e 5 anos para pacientes com DRC nos estágios 3 e 4. Um estimador de risco vitalício (ajustado para risco competitivo de morte) que usa idade, sexo e eGFR para definir uma idade e sexo específico 10, 20, 30, 40 e risco vitalício para progressão de DRC foi fornecido por um estudo de Turin TC et al ( J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). O objetivo deste estudo é examinar o efeito do uso das ferramentas de avaliação de risco de 2 anos, 5 anos e ao longo da vida em uma população de indivíduos com DRC nos estágios 3 e 4.