Risico op progressie van chronische nierziekte

In de VS hebben meer dan 20 miljoen volwassenen chronische nierziekte (CKD) en lopen daarom een ​​verhoogd risico op hart- en vaatziekten (CVD) en progressie naar eindstadium nierziekte (ESRD) in vergelijking met degenen zonder CKD. Hoewel er veel onderbouwde therapieën zijn die de progressie van CKD vertragen en de algehele resultaten verbeteren, is klinische besluitvorming moeilijk vanwege de variabiliteit van de progressie van CKD en het verhoogde risico op cardiovasculaire mortaliteit. Aangezien deze therapieën soms schadelijk en kostbaar kunnen zijn, zou het zeer waardevol zijn om het risico op CKD-progressie nauwkeurig te kunnen voorspellen. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) heeft onlangs een risicoschaal opgenomen die een weerspiegeling was van een samenstelling van 5 CKD-uitkomsten: sterfte door alle oorzaken, sterfte aan HVZ, ESRD, acuut nierletsel (AKI) en progressie van CKD. Het staat nog in de kinderschoenen en richtlijnen die deze risicostratificatie weerspiegelen, moeten nog worden vastgesteld. Verschillende hulpmiddelen voor risicovoorspelling die zijn gevalideerd in specifieke CKD-populaties, maar geen enkele is algemeen aanvaard en geïmplementeerd in de klinische setting. Deze tools omvatten meerdere risicofactoren in vergelijking met de KDIGO-risicocategorieën die eGFR en urine albumine tot creatinine-ratio (ACR) gebruiken om het risico van de bovengenoemde composiet te bepalen. De KDIGO-schaal houdt geen rekening met leeftijd en dit kan een groot effect hebben op de risicostratificatie. Een instrument voor risicobeoordeling dat wel rekening houdt met de leeftijd van de patiënt, is de risicovergelijking die is ontwikkeld op basis van het artikel van Tangri N et al. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). Deze vergelijking maakt gebruik van leeftijd, geslacht, serumcalciumspiegels, serumfosfaatspiegels, serumalbuminespiegels en serumbicarbonaatspiegels naast GFR en UCR om het risico te berekenen van progressie naar ESRD waarvoor dialyse of transplantatie nodig is. Deze risicocalculator geeft het risico op korte termijn weer, aangezien het een 2-jaars en 5-jaars progressierisico geeft voor CKD stadium 3 en 4 patiënten. Een levenslange risicoschatter (gecorrigeerd voor een concurrerend risico op overlijden) die leeftijd, geslacht en eGFR gebruikt om een ​​leeftijds- en geslachtsspecifiek 10, 20, 30, 40 en levenslang risico voor CKD-progressie te definiëren, werd geleverd door een studie door Turin TC et al ( J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). Het doel van deze studie is om het effect te onderzoeken van het gebruik van de 2-jarige, 5-jarige en levenslange risicobeoordelingstools op een populatie van individuen met stadium 3 en 4 CKD.