Risiko des Fortschreitens einer chronischen Nierenerkrankung

In den USA leiden mehr als 20 Millionen Erwachsene an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) und haben daher im Vergleich zu Personen ohne CKD ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD). Obwohl es viele fundierte Therapien gibt, die das Fortschreiten der CKD verlangsamen und die Gesamtergebnisse verbessern, ist die klinische Entscheidungsfindung aufgrund der Variabilität des Fortschreitens der CKD und des erhöhten kardiovaskulären Mortalitätsrisikos schwierig. Da diese Therapien manchmal schädlich und kostspielig sein können, wäre die Möglichkeit, das Risiko einer CKD-Progression genau vorherzusagen, äußerst wertvoll. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) hat kürzlich eine Risikoskala aufgenommen, die eine Kombination aus 5 CNE-Ergebnissen widerspiegelt: Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Mortalität, ESRD, akute Nierenschädigung (AKI) und Progression von CNI. Sie steckt noch in den Kinderschuhen, und Leitlinien, die diese Risikostratifizierung widerspiegeln, müssen noch festgelegt werden. Mehrere Instrumente zur Risikovorhersage wurden in bestimmten CKD-Populationen validiert, aber keines wurde allgemein akzeptiert und im klinischen Umfeld implementiert. Diese Tools beinhalten mehrere Risikofaktoren im Vergleich zu den KDIGO-Risikokategorien, die eGFR und das Verhältnis von Albumin zu Kreatinin im Urin (ACR) verwenden, um das Risiko der oben genannten Kombination zu bestimmen. Die KDIGO-Skala berücksichtigt das Alter nicht, was einen großen Einfluss auf die Risikostratifizierung haben kann. Ein Instrument zur Risikobewertung, das das Alter der Patienten berücksichtigt, ist die Risikogleichung, die aus der Arbeit von Tangri N et al. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). Diese Gleichung verwendet Alter, Geschlecht, Serumkalziumspiegel, Serumphosphatspiegel, Serumalbuminspiegel und Serumbikarbonatspiegel zusätzlich zu GFR und UCR, um das Risiko einer Progression zu ESRD zu berechnen, die eine Dialyse oder Transplantation erfordert. Dieser Risikorechner spiegelt das kurzfristige Risiko wider, da er ein 2-Jahres- und 5-Jahres-Progressionsrisiko für CNE-Patienten im Stadium 3 und 4 liefert. Eine Studie von Turin TC et al ( J. Am. Soc. Nephrol 2012;23(9):1569-1578). Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirkung der Verwendung der 2-Jahres-, 5-Jahres- und lebenslangen Risikobewertungsinstrumente auf eine Population von Personen mit CKD im Stadium 3 und 4 zu untersuchen.