Risque de progression de la maladie rénale chronique

Aux États-Unis, plus de 20 millions d'adultes souffrent d'insuffisance rénale chronique (IRC) et courent donc un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV) et de progression vers l'insuffisance rénale terminale (IRT) par rapport à ceux qui n'en ont pas. Bien qu'il existe de nombreuses thérapies éprouvées qui ralentissent la progression de l'IRC et améliorent les résultats globaux, la prise de décision clinique est difficile en raison de la variabilité de la progression de l'IRC et du risque accru de mortalité cardiovasculaire. Comme ces thérapies peuvent parfois être nocives et coûteuses, la capacité de prédire avec précision le risque de progression de la MRC serait extrêmement précieuse. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) a récemment intégré une échelle de risque qui reflétait un composite de 5 résultats CKD : mortalité toutes causes confondues, mortalité par MCV, IRCT, insuffisance rénale aiguë (IRA) et progression de l'IRC. Il en est à ses balbutiements et les lignes directrices reflétant cette stratification des risques restent à déterminer. Plusieurs outils de prédiction des risques qui ont été validés dans des populations spécifiques d'IRC, mais aucun n'a été largement accepté et mis en œuvre dans le cadre clinique. Ces outils intègrent plusieurs facteurs de risque par rapport aux catégories de risque KDIGO qui utilisent l'eGFR et le rapport albumine/créatinine urinaire (ACR) pour déterminer le risque du composite mentionné ci-dessus. L'échelle KDIGO ne tient pas compte de l'âge et cela peut avoir un effet majeur sur la stratification du risque. Un outil d'évaluation des risques qui tient compte de l'âge des patients est l'équation de risque développée à partir de l'article de Tangri N et al. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). Cette équation utilise l'âge, le sexe, les taux de calcium sérique, les taux de phosphate sérique, les taux d'albumine sérique et les taux de bicarbonate sérique en plus du DFG et de l'UCR pour calculer le risque de progression vers l'IRT nécessitant une dialyse ou une transplantation. Ce calculateur de risque reflète le risque à court terme car il fournit un risque de progression sur 2 et 5 ans pour les patients atteints d'IRC aux stades 3 et 4. Une étude de Turin TC et al ( J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). Le but de cette étude est d'examiner l'effet de l'utilisation des outils d'évaluation des risques à 2 ans, 5 ans et à vie sur une population d'individus atteints d'IRC de stade 3 et 4.