Riziko progrese chronického onemocnění ledvin

V USA má více než 20 milionů dospělých chronické onemocnění ledvin (CKD), a proto jsou vystaveni zvýšenému riziku kardiovaskulárního onemocnění (CVD) a progrese do konečného stádia onemocnění ledvin (ESRD) ve srovnání s těmi, kteří CKD nemají. I když existuje mnoho podložených terapií, které zpomalují progresi CKD a zlepšují celkové výsledky, klinické rozhodování je obtížné kvůli variabilitě progrese CKD a zvýšenému riziku kardiovaskulární mortality. Protože tyto terapie mohou být někdy škodlivé a nákladné, schopnost přesně předvídat riziko progrese CKD by byla nesmírně cenná. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) nedávno začlenila rizikovou škálu, která byla odrazem složeného z 5 výsledků CKD: mortalita ze všech příčin, mortalita KVO, ESRD, akutní poškození ledvin (AKI) a progrese CKD. Je v plenkách a pokyny odrážející tuto stratifikaci rizika musí být ještě stanoveny. Několik nástrojů pro predikci rizik, které byly ověřeny ve specifických populacích CKD, ale žádný nebyl široce akceptován a implementován v klinickém prostředí. Tyto nástroje zahrnují více rizikových faktorů ve srovnání s rizikovými kategoriemi KDIGO, které používají eGFR a poměr albuminu ke kreatininu v moči (ACR) ke stanovení rizika výše uvedeného kompozitu. Škála KDIGO nebere v úvahu věk a to může mít zásadní vliv na stratifikaci rizika. Jedním z nástrojů hodnocení rizik, který bere v úvahu věk pacientů, je riziková rovnice vyvinutá z článku Tangri N et al. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). Tato rovnice používá kromě GFR a UCR věk, pohlaví, hladiny vápníku v séru, hladiny fosfátů v séru, hladiny sérového albuminu a hladiny bikarbonátu v séru k výpočtu rizika progrese do ESRD vyžadující dialýzu nebo transplantaci. Tato kalkulačka rizik odráží krátkodobé riziko, protože poskytuje 2leté a 5leté riziko progrese u pacientů ve 3. a 4. stádiu s CKD. Odhad celoživotního rizika (upravený pro konkurenční riziko úmrtí), který používá věk, pohlaví a eGFR k definování věku a pohlaví specifického 10, 20, 30, 40 a celoživotního rizika progrese CKD, poskytla studie Turina TC et al ( J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). Účelem této studie je prozkoumat vliv používání nástrojů pro hodnocení rizik po 2, 5 letech a v průběhu života na populaci jedinců s CKD ve stadiu 3 a 4.