Rischio di progressione della malattia renale cronica

Negli Stati Uniti, più di 20 milioni di adulti hanno una malattia renale cronica (CKD) e sono quindi a maggior rischio di malattie cardiovascolari (CVD) e progressione verso la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) rispetto a quelli senza CKD. Mentre ci sono state molte terapie comprovate che rallentano la progressione della CKD e migliorano i risultati complessivi, il processo decisionale clinico è difficile a causa della variabilità della progressione della CKD e dell'aumento del rischio di mortalità cardiovascolare. Poiché a volte queste terapie possono essere dannose e costose, la capacità di prevedere con precisione il rischio di progressione della malattia renale cronica sarebbe estremamente preziosa. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ha recentemente incorporato una scala di rischio che rifletteva un composito di 5 esiti di CKD: mortalità per tutte le cause, mortalità per CVD, ESRD, danno renale acuto (AKI) e progressione di CKD. È agli inizi e le linee guida che riflettono questa stratificazione del rischio devono ancora essere determinate. Diversi strumenti di previsione del rischio che sono stati convalidati in specifiche popolazioni di CKD, ma nessuno è stato ampiamente accettato e implementato in ambito clinico. Questi strumenti incorporano più fattori di rischio rispetto alle categorie di rischio KDIGO che utilizzano l'eGFR e il rapporto albumina urinaria/creatinina (ACR) per determinare il rischio del suddetto composito. La scala KDIGO non tiene conto dell'età e questo può avere un effetto importante sulla stratificazione del rischio. Uno strumento di valutazione del rischio che tiene conto dell'età dei pazienti è l'equazione del rischio sviluppata dall'articolo di Tangri N et al. (JAMA 2011;305(15):1553-1559). Questa equazione utilizza età, sesso, livelli sierici di calcio, livelli sierici di fosfato, livelli sierici di albumina e livelli sierici di bicarbonato oltre a GFR e UCR per calcolare il rischio di progressione a ESRD che richieda dialisi o trapianto. Questo calcolatore del rischio riflette il rischio a breve termine in quanto fornisce un rischio di progressione a 2 e 5 anni per i pazienti con CKD in stadio 3 e 4. Uno stimatore del rischio di vita (aggiustato per il rischio competitivo di morte) che utilizza età, sesso ed eGFR per definire un rischio specifico per età e sesso 10, 20, 30, 40 e per tutta la vita per la progressione della malattia renale cronica è stato fornito da uno studio di Turin TC et al. J Am Soc Nephrol 2012;23(9):1569-1578). Lo scopo di questo studio è esaminare l'effetto dell'utilizzo degli strumenti di valutazione del rischio a 2 anni, a 5 anni e per tutta la vita su una popolazione di individui con CKD di stadio 3 e 4.