持続腎代替療法ソリューションによるバンコマイシン持続注入の安全性と TDM

治療 患者は、CRRT 開始時または CRRT コース中の任意の時点で、CRRT および証明されたまたは疑われるグラム陽性細菌感染症に対するバンコマイシンを含む抗菌療法の候補者とみなした。 バンコマイシンが経験的レジメンの一部である場合、または根治的治療に必要な場合、CRRT 溶液にバンコマイシンを混合することによりバンコマイシンを持続注入で投与できるかどうかの評価が行われます。

介入 CRRT 溶液にバンコマイシンを混合することによるバンコマイシンの持続注入投与。 CRRT 溶液は、セントクリストファーズ小児病院薬剤部の無菌製品配合のための現在の標準操作手順に従って、必要なときに調製されます。 CRRT 溶液に添加されるバンコマイシンの量は、感染部位、感染微生物、血清薬物レベルなどの臨床状態によって決定されます。 混合溶液は、CRRT に規定された期間注入されます。 バンコマイシンは CRRT 溶液の成分に対して少なくとも 96 時間安定であるため、各 CRRT 溶液バッグを調製する頻度は 96 時間を超えることはありません。

バンコマイシンの投与量と濃度の調整:

CRRTの開始後にバンコマイシンの投与を開始した患者の場合、15〜20 mg/kg総体重の単回負荷量が60分かけて静脈内投与され、その後バンコマイシンがCRRT溶液に直接添加されます。 バンコマイシンは、年齢に関係なく、CRRT 開始時に最終濃度 30 mg/L で追加されます。 CRRT開始前にバンコマイシンの投与を受けている患者の場合、最終投与量がCRRT開始の8時間以上前である場合、負荷用量15～20mg/総体重kgを60分かけて静脈内投与し、その後、バンコマイシンは CRRT 溶液に直接添加されます。 バンコマイシンは、年齢に関係なく、CRRT 開始時に最終濃度 30 mg/L で追加されます。 最初の血清バンコマイシンレベルは、バンコマイシンを混合した CRRT の開始後 8 ～ 12 時間後に測定されます。 バンコマイシン濃度測定のためのすべての血清は、中心ライン、動脈ライン、または末梢静脈穿刺を介して患者から直接取得され、分析のために CRRT 回路からバンコマイシン濃度は取得されません。

CRRT 溶液中のバンコマイシン濃度は、最初のバンコマイシン血清プラトーレベルに基づいて調整され、その後のレベルはこれらの変化に基づいて取得されます。 バンコマイシンプラトー血清濃度の目標範囲は 15 ～ 30 mg/L です。 得られた最初のバンコマイシン プラトー レベルが範囲内にある場合、バンコマイシンが CRRT 溶液に混合されている間、毎日のバンコマイシン プラトー レベルが取得されます。 最初のバンコマイシンプラトーレベルが範囲内にない場合、CRRT 溶液中のバンコマイシン濃度が調整されます。 その後のバンコマイシンのプラトーレベルは、バンコマイシン濃度の変化から 8 ～ 12 時間後に得られ、このプロセスは治療的なプラトーレベルが得られるまで継続します。 治療的プラトーレベルが得られると、バンコマイシンが CRRT 溶液に混合されている間、毎日のバンコマイシンプラトーレベルが得られます。

バンコマイシン分析用の血液サンプルは、バンコマイシンと混合した CRRT 溶液の開始から 8 ～ 12 時間後に採取されます。 得られた最初の薬物レベルに基づいて、所望の血清濃度に調整するために濃度を変更することができ、CRRT 溶液中のバンコマイシン濃度を変更するたびに 8 ～ 12 時間後に血清レベルが取得されます。 治療レベルが得られると、必要に応じて血清レベルが得られますが、通常は毎日以上の頻度では得られません。

最初のバンコマイシンプラトーレベルが < 10 mcg/mL の場合、バンコマイシン CRRT 濃度を調整しながら、10 mg/kg のバンコマイシンを単回追加投与します。