Безопасность и TDM непрерывной инфузии ванкомицина через раствор для непрерывной заместительной почечной терапии

Лечение Пациенты считались кандидатами на ПЗПТ и противомикробную терапию при доказанной или предполагаемой грамположительной бактериальной инфекции, включающей ванкомицин, во время начала ПЗПТ или в любое время в течение курса ПЗПТ. Если ванкомицин является частью эмпирической схемы лечения или необходим для окончательной терапии, будет проведена оценка возможности введения ванкомицина посредством непрерывной инфузии путем смешивания ванкомицина с раствором(ами) ПЗПТ.

Вмешательство Непрерывная инфузия ванкомицина путем смешивания ванкомицина с раствором(ами) ПЗПТ. Раствор ПЗПТ будет приготовлен в то время, когда он необходим, в соответствии с текущими стандартными операционными процедурами Департамента фармации Детской больницы Св. Кристофера для приготовления стерильных продуктов. Количество ванкомицина, добавляемого к раствору ПЗПТ, будет определяться клиническим состоянием, таким как очаг инфекции, инфекционный организм(ы) и уровень препарата в сыворотке. Смешанный раствор будет вливаться в течение времени, предписанного для ПЗПТ. Ванкомицин стабилен с компонентами раствора ПЗПТ в течение как минимум 96 часов, поэтому частота приготовления каждого пакета раствора ПЗПТ не будет превышать 96 часов.

Корректировка дозы и концентрации ванкомицина:

Пациентам, начавшим лечение ванкомицином после начала ПЗПТ, разовая нагрузочная доза 15-20 мг/кг от общей массы тела будет вводиться внутривенно в течение 60 минут, после чего ванкомицин будет добавлен непосредственно в раствор(ы) ПЗПТ. Ванкомицин будет добавлен в конечной концентрации 30 мг/л в начале ПЗПТ, независимо от возраста. Для пациентов, получающих ванкомицин до начала ПЗПТ, если последняя доза была введена более чем за 8 часов до начала ПЗПТ, нагрузочная доза 15–20 мг/кг общей массы тела будет вводиться внутривенно в течение 60 минут, после чего ванкомицин будет добавлен непосредственно в раствор(ы) ПЗПТ. Ванкомицин будет добавлен в конечной концентрации 30 мг/л в начале ПЗПТ, независимо от возраста. Первый уровень ванкомицина в сыворотке будет определен через 8-12 часов после начала ПЗПТ в смеси с ванкомицином. Вся сыворотка для определения концентрации ванкомицина будет получена непосредственно от пациента через центральную линию, артериальную линию или периферическую вену, и никакие концентрации ванкомицина не будут получены из контура ПЗПТ для анализа.

Концентрации ванкомицина в растворе (растворах) ПЗПТ будут корректироваться на основе исходного уровня плато ванкомицина в сыворотке, а последующие уровни будут получены на основе этих изменений. Диапазон целевых концентраций плато ванкомицина в сыворотке составляет 15-30 мг/л. Если первый полученный уровень плато ванкомицина находится в допустимых пределах, суточные уровни плато ванкомицина будут достигаться в течение всего времени, пока ванкомицин смешивается с раствором ПЗПТ. Если первый уровень плато ванкомицина выходит за пределы диапазона, концентрация ванкомицина в растворе ПЗПТ будет скорректирована. Последующие уровни плато ванкомицина будут получены через 8-12 часов после изменения концентрации ванкомицина, и этот процесс будет продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут терапевтический уровень плато. Как только достигается терапевтический уровень плато, суточные уровни плато ванкомицина будут достигаться в течение всего времени, пока ванкомицин смешивается с раствором ПЗПТ.

Образцы крови для анализа на ванкомицин будут получены через 8-12 часов после начала применения раствора ПЗПТ, смешанного с ванкомицином. Основываясь на первом полученном уровне препарата, можно внести изменения в концентрацию для достижения желаемой концентрации в сыворотке, и уровни в сыворотке будут получены через 8-12 часов после каждого изменения концентрации ванкомицина в растворе ПЗПТ. Как только будет достигнут терапевтический уровень, уровни в сыворотке будут получены по мере необходимости, но обычно не чаще, чем ежедневно.

Если уровень первого плато ванкомицина < 10 мкг/мл, то будет назначена однократная дополнительная доза 10 мг/кг ванкомицина во время корректировки концентрации ванкомицина при ПЗПТ.