Sicurezza e TDM dell'infusione continua di vancomicina attraverso la soluzione di terapia sostitutiva renale continua

Trattamento Pazienti ritenuti candidati alla CRRT e alla terapia antimicrobica per un'infezione batterica Gram-positiva provata o sospetta che include la vancomicina al momento dell'inizio della CRRT o in qualsiasi momento durante il corso della CRRT. Se la vancomicina fa parte del regime empirico o è necessaria per la terapia definitiva, si valuterà se la vancomicina può essere somministrata tramite infusione continua miscelando la vancomicina nella/e soluzione/i di CRRT.

Intervento Somministrazione di vancomicina per infusione continua mediante miscelazione di vancomicina nella/e soluzione/e di CRRT. La soluzione CRRT verrà preparata al momento necessario seguendo le attuali procedure operative standard del Dipartimento di Farmacia del St. Christopher's Hospital for Children per la preparazione di prodotti sterili. La quantità di vancomicina da aggiungere alla soluzione CRRT sarà determinata dalla condizione clinica come il sito di infezione, l'organismo o gli organismi infettanti e i livelli sierici del farmaco. La soluzione miscelata verrà infusa per la durata prescritta per la CRRT. La vancomicina è stabile con i componenti della soluzione CRRT per almeno 96 ore, pertanto la frequenza con cui verrà preparata ciascuna sacca di soluzione CRRT non supererà le 96 ore.

Dosaggio di vancomicina e aggiustamenti della concentrazione:

Per i pazienti che hanno iniziato la terapia con vancomicina dopo l'inizio della CRRT, verrà somministrata per via endovenosa una singola dose di carico di 15-20 mg/kg di peso corporeo totale nell'arco di 60 minuti, dopodiché la vancomicina verrà aggiunta direttamente alla o alle soluzioni CRRT. La vancomicina verrà aggiunta a una concentrazione finale di 30 mg/L all'inizio della CRRT, indipendentemente dall'età. Per i pazienti che ricevono vancomicina prima dell'inizio della CRRT, se l'ultima dose somministrata è > 8 ore prima dell'inizio della CRRT, verrà somministrata per via endovenosa una dose di carico di 15-20 mg/kg di peso corporeo totale nell'arco di 60 minuti, dopodiché il la vancomicina verrà aggiunta direttamente alla/e soluzione/i CRRT. La vancomicina verrà aggiunta a una concentrazione finale di 30 mg/L all'inizio della CRRT, indipendentemente dall'età. Il primo livello sierico di vancomicina sarà determinato 8-12 ore dopo l'inizio della CRRT miscelata con vancomicina. Tutto il siero per la determinazione delle concentrazioni di vancomicina sarà ottenuto direttamente dal paziente tramite una linea centrale, linea arteriosa o venipuntura periferica e nessuna concentrazione di vancomicina sarà ottenuta dal circuito CRRT per l'analisi.

Le concentrazioni di vancomicina nelle soluzioni CRRT saranno regolate in base al livello iniziale di plateau sierico di vancomicina e i livelli successivi saranno ottenuti in base a questi cambiamenti. L'intervallo target delle concentrazioni sieriche del plateau di vancomicina è 15-30 mg/L. Se il primo livello di plateau di vancomicina ottenuto rientra nell'intervallo, si otterranno livelli giornalieri di plateau di vancomicina per la durata della miscelazione della vancomicina nella soluzione CRRT. Se il primo livello di plateau di vancomicina non rientra nell'intervallo, la concentrazione di vancomicina nella soluzione CRRT verrà regolata. I successivi livelli di plateau di vancomicina saranno ottenuti 8-12 ore dopo la modifica della concentrazione di vancomicina e questo processo continuerà fino al raggiungimento di un livello di plateau terapeutico. Una volta ottenuto un livello di plateau terapeutico, saranno ottenuti livelli di plateau giornalieri di vancomicina per la durata della miscelazione della vancomicina nella soluzione CRRT.

I campioni di sangue per l'analisi della vancomicina saranno ottenuti 8-12 ore dopo l'inizio della soluzione CRRT miscelata con vancomicina. Sulla base del primo livello di farmaco ottenuto, possono essere apportate modifiche alla concentrazione per adeguarsi alla concentrazione sierica desiderata e i livelli sierici saranno ottenuti 8-12 ore dopo ogni modifica della concentrazione di vancomicina nella soluzione CRRT. Una volta ottenuto un livello terapeutico, i livelli sierici saranno ottenuti secondo necessità ma di solito non più frequentemente del giorno.

Se il primo livello di plateau di vancomicina è < 10 mcg/mL, verrà somministrata una singola dose supplementare di 10 mg/kg di vancomicina durante l'aggiustamento della concentrazione CRRT di vancomicina.