Veiligheid en TDM van continue infusie Vancomycine via oplossing voor continue nierfunctievervangende therapie

Behandeling Patiënten werden beschouwd als kandidaten voor CRRT en antimicrobiële therapie voor een bewezen of vermoede Gram-positieve bacteriële infectie die vancomycine omvat op het moment van CRRT-initiatie of op enig moment tijdens de CRRT-kuur. Als vancomycine deel uitmaakt van het empirische regime of nodig is voor definitieve therapie, zal worden beoordeeld of de vancomycine kan worden toegediend via een continu infuus door de vancomycine in de CRRT-oplossing(en) te mengen.

Interventie Toediening van continu infuus vancomycine door vancomycine te mengen met de CRRT-oplossing(en). De CRRT-oplossing wordt bereid op het moment dat het nodig is volgens de huidige standaardprocedures van de afdeling Farmacie van het St. Christopher's Hospital for Children voor steriele productbereiding. De hoeveelheid vancomycine die aan de CRRT-oplossing moet worden toegevoegd, wordt bepaald door de klinische toestand, zoals de plaats van infectie, infecterende organismen en serumgeneesmiddelniveaus. De gemengde oplossing wordt geïnfundeerd voor de duur die is voorgeschreven voor CRRT. Vancomycine is stabiel met de componenten van de CRRT-oplossing gedurende ten minste 96 uur, daarom zal de frequentie waarmee elke zak met CRRT-oplossing zal worden bereid niet meer dan 96 uur bedragen.

Dosering en concentratieaanpassingen vancomycine:

Voor patiënten die begonnen zijn met vancomycine na het starten van CRRT, zal gedurende 60 minuten een enkele oplaaddosis van 15-20 mg/kg totaal lichaamsgewicht intraveneus worden toegediend, waarna de vancomycine direct aan de CRRT-oplossing(en) wordt toegevoegd. Vancomycine wordt toegevoegd in een eindconcentratie van 30 mg/L bij aanvang van CRRT, ongeacht de leeftijd. Voor patiënten die vancomycine krijgen voorafgaand aan de start van CRRT, als de laatste toegediende dosis > 8 uur vóór de start van CRRT is, zal een oplaaddosis van 15-20 mg/kg totaal lichaamsgewicht gedurende 60 minuten intraveneus worden toegediend, waarna de vancomycine wordt direct aan de CRRT-oplossing(en) toegevoegd. Vancomycine wordt toegevoegd in een eindconcentratie van 30 mg/L bij aanvang van CRRT, ongeacht de leeftijd. De eerste serumspiegel van vancomycine wordt 8-12 uur na aanvang van CRRT gemengd met vancomycine bepaald. Alle serumbepalingen voor vancomycineconcentraties worden rechtstreeks van de patiënt verkregen via een centrale lijn, arteriële lijn of perifere venapunctie en er worden geen vancomycineconcentraties verkregen uit het CRRT-circuit voor analyse.

Vancomycineconcentraties in de CRRT-oplossing(en) zullen worden aangepast op basis van het initiële vancomycine-serumplateauniveau, en daaropvolgende niveaus zullen worden verkregen op basis van deze veranderingen. Het beoogde bereik van de serumconcentraties van vancomycine is 15-30 mg/l. Als de eerste verkregen vancomycine-plateauspiegel binnen het bereik ligt, zullen de dagelijkse vancomycine-plateauspiegels worden verkregen zolang de vancomycine in de CRRT-oplossing wordt gemengd. Als het eerste vancomycine-plateauniveau niet binnen het bereik ligt, wordt de vancomycineconcentratie in de CRRT-oplossing aangepast. Daaropvolgende vancomycine-plateauniveaus worden 8-12 uur na de wijziging van de vancomycineconcentratie bereikt en dit proces gaat door totdat een therapeutisch plateauniveau is bereikt. Zodra een therapeutisch plateauniveau is bereikt, zullen dagelijkse vancomycine-plateauniveaus worden verkregen voor de duur dat de vancomycine in de CRRT-oplossing wordt gemengd.

Bloedmonsters voor vancomycine-analyse worden 8-12 uur na het starten van de CRRT-oplossing gemengd met vancomycine verkregen. Op basis van het eerste verkregen geneesmiddelniveau kunnen wijzigingen in de concentratie worden aangebracht om de gewenste serumconcentratie aan te passen en de serumspiegels worden 8-12 uur na elke wijziging van de vancomycineconcentratie in de CRRT-oplossing verkregen. Zodra een therapeutisch niveau is bereikt, zullen de serumspiegels naar behoefte worden verkregen, maar meestal niet vaker dan dagelijks.

Als het eerste vancomycine-plateauniveau < 10 mcg/ml is, wordt een enkele aanvullende dosis van 10 mg/kg vancomycine gegeven terwijl de vancomycine CRRT-concentratie wordt aangepast.