通过持续性肾脏替代治疗方案持续输注万古霉素的安全性和 TDM

治疗 患者在 CRRT 开始时或 CRRT 过程中的任何时间被认为是 CRRT 和抗菌治疗的候选者，用于已证实或怀疑的革兰氏阳性细菌感染，包括万古霉素。 如果万古霉素是经验性方案的一部分或确定性治疗需要万古霉素，则将评估万古霉素是否可以通过将万古霉素混合在 CRRT 溶液中进行连续输注来给药。

干预 通过在 CRRT 溶液中混合万古霉素来持续输注万古霉素。 CRRT 解决方案将在需要时按照圣克里斯托弗儿童医院药房的现行标准操作程序进行准备，以进行无菌产品混合。 加入 CRRT 溶液中的万古霉素的量将根据感染部位、感染生物体和血清药物水平等临床情况确定。 混合溶液将在为 CRRT 规定的持续时间内输注。 万古霉素与 CRRT 溶液的成分一起稳定至少 96 小时，因此准备每个 CRRT 溶液袋的频率不会超过 96 小时。

万古霉素剂量和浓度调整：

对于开始 CRRT 后开始使用万古霉素的患者，将在 60 分钟内静脉内给予 15-20 mg/kg 总体重的单次负荷剂量，之后万古霉素将直接添加到 CRRT 溶液中。 无论年龄大小，在 CRRT 开始时将以 30 mg/L 的终浓度添加万古霉素。 对于在 CRRT 开始前接受万古霉素的患者，如果最后一次给药是在 CRRT 开始前 > 8 小时，则将在 60 分钟内静脉内给予 15-20 mg/kg 总体重的负荷剂量，之后万古霉素将直接添加到 CRRT 溶液中。 无论年龄大小，在 CRRT 开始时将以 30 mg/L 的终浓度添加万古霉素。 在开始与万古霉素混合的 CRRT 后 8-12 小时，将确定第一个血清万古霉素水平。 所有用于万古霉素浓度测定的血清将通过中心线、动脉线或外周静脉穿刺直接从患者获得，并且不会从用于分析的 CRRT 回路获得万古霉素浓度。

CRRT 溶液中的万古霉素浓度将根据初始万古霉素血清平台水平进行调整，随后的水平将基于这些变化获得。 目标万古霉素平台血清浓度范围为 15-30 mg/L。 如果获得的第一个万古霉素平台水平在范围内，则将获得万古霉素在 CRRT 溶液中混合期间的每日万古霉素平台水平。 如果第一个万古霉素平台水平不在范围内，将调整 CRRT 溶液中的万古霉素浓度。 随后的万古霉素平台水平将在万古霉素浓度变化后 8-12 小时获得，并且该过程将持续直到获得治疗平台水平。 一旦获得治疗平台水平，将获得万古霉素在 CRRT 溶液中混合期间的每日万古霉素平台水平。

在开始混合万古霉素的 CRRT 溶液后 8-12 小时，将获得用于万古霉素分析的血样。 基于获得的第一个药物水平，可以改变浓度以调节至所需的血清浓度，并且在每次改变 CRRT 溶液中的万古霉素浓度后 8-12 小时将获得血清水平。 一旦达到治疗水平，将根据需要获得血清水平，但通常不会比每天更频繁。

如果第一个万古霉素平台水平 < 10 mcg/mL，则在调整万古霉素 CRRT 浓度时，将给予单次补充剂量 10 mg/kg 的万古霉素。