Segurança e TDM da Vancomicina de Infusão Contínua Através de Solução de Terapia de Substituição Renal Contínua

Tratamento Pacientes considerados candidatos para CRRT e terapia antimicrobiana para uma infecção bacteriana Gram-positiva comprovada ou suspeita que inclua vancomicina no momento do início da CRRT ou a qualquer momento durante o curso da CRRT. Se a vancomicina fizer parte do regime empírico ou for necessária para a terapia definitiva, será feita uma avaliação se a vancomicina pode ser administrada por meio de uma infusão contínua misturando a vancomicina na(s) solução(ões) CRRT.

Intervenção Administração de infusão contínua de vancomicina por meio da mistura de vancomicina na(s) solução(ões) CRRT. A solução CRRT será preparada no momento em que for necessária seguindo os procedimentos operacionais padrão atuais do Departamento de Farmácia do St. Christopher's Hospital for Children para a composição de produtos estéreis. A quantidade de vancomicina a ser adicionada à solução CRRT será determinada pela condição clínica, como o local da infecção, organismo(s) infectante(s) e níveis séricos da droga. A solução mista será infundida durante o tempo prescrito para CRRT. A vancomicina é estável com os componentes da solução CRRT por pelo menos 96 horas, portanto, a frequência com que cada bolsa de solução CRRT será preparada não excederá 96 horas.

Dosagem de vancomicina e ajustes de concentração:

Para pacientes que iniciaram vancomicina após o início da CRRT, uma única dose de ataque de 15-20 mg/kg de peso corporal total será administrada por via intravenosa durante 60 minutos, após o que a vancomicina será adicionada diretamente à(s) solução(ões) CRRT. A vancomicina será adicionada a uma concentração final de 30 mg/L no início da CRRT, independentemente da idade. Para pacientes recebendo vancomicina antes do início da CRRT, se a última dose administrada for > 8 horas antes do início da CRRT, uma dose de ataque de 15-20 mg/kg de peso corporal total será administrada por via intravenosa durante 60 minutos, após o que o vancomicina será adicionada diretamente à(s) solução(ões) CRRT. A vancomicina será adicionada a uma concentração final de 30 mg/L no início da CRRT, independentemente da idade. O primeiro nível sérico de vancomicina será determinado 8-12 horas após o início da CRRT misturada com vancomicina. Todo o soro para determinação das concentrações de vancomicina será obtido diretamente do paciente através de uma linha central, linha arterial ou venopunção periférica e nenhuma concentração de vancomicina será obtida do circuito CRRT para análise.

As concentrações de vancomicina na(s) solução(ões) de CRRT serão ajustadas com base no nível de platô sérico inicial de vancomicina e os níveis subsequentes serão obtidos com base nessas alterações. A faixa alvo de concentrações plasmáticas de vancomicina no soro é de 15-30 mg/L. Se o primeiro nível platô de vancomicina obtido estiver dentro do intervalo, os níveis platô diários de vancomicina serão obtidos enquanto a vancomicina estiver misturada na solução CRRT. Se o primeiro nível de patamar de vancomicina não estiver dentro do intervalo, a concentração de vancomicina na solução CRRT será ajustada. Níveis de platô subsequentes de vancomicina serão obtidos 8-12 horas após a alteração da concentração de vancomicina e este processo continuará até que um nível de platô terapêutico seja obtido. Uma vez obtido um nível de platô terapêutico, os níveis de platô diários de vancomicina serão obtidos enquanto a vancomicina estiver misturada na solução de CRRT.

Amostras de sangue para análise de vancomicina serão obtidas 8-12 horas após o início da solução CRRT misturada com vancomicina. Com base no primeiro nível de droga obtido, alterações na concentração podem ser feitas para ajustar a concentração sérica desejada e os níveis séricos serão obtidos 8-12 horas após cada alteração na concentração de vancomicina na solução CRRT. Uma vez obtido um nível terapêutico, os níveis séricos serão obtidos conforme necessário, mas geralmente não mais frequentemente do que diariamente.

Se o primeiro nível de platô de vancomicina for < 10 mcg/mL, uma única dose suplementar de 10 mg/kg de vancomicina será administrada enquanto a concentração de vancomicina CRRT estiver sendo ajustada.