Sécurité et TDM de la perfusion continue de vancomycine grâce à une solution de thérapie de remplacement rénal continu

Traitement Patients considérés comme candidats à la CRRT et à un traitement antimicrobien pour une infection bactérienne à Gram positif avérée ou suspectée qui inclut la vancomycine au moment de l'initiation de la CRRT ou à tout moment pendant le cours de la CRRT. Si la vancomycine fait partie du schéma thérapeutique empirique ou est nécessaire pour un traitement définitif, une évaluation sera effectuée pour savoir si la vancomycine peut être administrée via une perfusion continue en mélangeant la vancomycine dans la ou les solutions CRRT.

Intervention Administration de vancomycine en perfusion continue via le mélange de vancomycine dans la ou les solutions CRRT. La solution CRRT sera préparée au moment où elle sera nécessaire conformément aux procédures opérationnelles standard actuelles du Département de pharmacie du St. Christopher's Hospital for Children pour la préparation de produits stériles. La quantité de vancomycine à ajouter à la solution CRRT sera déterminée par l'état clinique tel que le site de l'infection, le ou les organismes infectieux et les taux sériques de médicament. La solution mélangée sera perfusée pendant la durée prescrite pour le CRRT. La vancomycine est stable avec les composants de la solution CRRT pendant au moins 96 heures, par conséquent la fréquence à laquelle chaque poche de solution CRRT sera préparée ne dépassera pas 96 heures.

Dosage de vancomycine et ajustements de concentration :

Pour les patients qui ont commencé la vancomycine après le début de la CRRT, une dose de charge unique de 15 à 20 mg/kg de poids corporel total sera administrée par voie intraveineuse pendant 60 minutes, après quoi la vancomycine sera ajoutée directement à la ou aux solutions de CRRT. La vancomycine sera ajoutée à une concentration finale de 30 mg/L au début de la CRRT, quel que soit l'âge. Pour les patients recevant de la vancomycine avant le début de la CRRT, si la dernière dose administrée est > 8 heures avant le début de la CRRT, une dose de charge de 15 à 20 mg/kg de poids corporel total sera administrée par voie intraveineuse pendant 60 minutes, après quoi la la vancomycine sera ajoutée directement à la ou aux solutions CRRT. La vancomycine sera ajoutée à une concentration finale de 30 mg/L au début de la CRRT, quel que soit l'âge. Le premier taux sérique de vancomycine sera déterminé 8 à 12 heures après le début de la CRRT mélangée à la vancomycine. Tout le sérum pour la détermination des concentrations de vancomycine sera obtenu directement du patient via une ligne centrale, une ligne artérielle ou une ponction veineuse périphérique et aucune concentration de vancomycine ne sera obtenue du circuit CRRT pour analyse.

Les concentrations de vancomycine dans la ou les solutions CRRT seront ajustées en fonction du niveau initial du plateau sérique de vancomycine, et les niveaux suivants seront obtenus en fonction de ces changements. La plage cible des concentrations sériques du plateau de vancomycine est de 15 à 30 mg/L. Si le premier niveau de plateau de vancomycine obtenu est dans la plage, les niveaux de plateau quotidiens de vancomycine seront obtenus pour la durée pendant laquelle la vancomycine est mélangée dans la solution CRRT. Si le premier niveau de plateau de vancomycine n'est pas dans la plage, la concentration de vancomycine dans la solution CRRT sera ajustée. Les niveaux de plateau de vancomycine suivants seront obtenus 8 à 12 heures après le changement de concentration de vancomycine et ce processus se poursuivra jusqu'à ce qu'un niveau de plateau thérapeutique soit obtenu. Une fois qu'un niveau de plateau thérapeutique est obtenu, les niveaux de plateau quotidiens de vancomycine seront obtenus pour la durée pendant laquelle la vancomycine est mélangée dans la solution CRRT.

Des échantillons de sang pour l'analyse de la vancomycine seront obtenus 8 à 12 heures après le démarrage de la solution CRRT mélangée à la vancomycine. Sur la base du premier niveau de médicament obtenu, des modifications de la concentration peuvent être apportées pour s'adapter à la concentration sérique souhaitée et les niveaux sériques seront obtenus 8 à 12 heures après chaque modification de la concentration de vancomycine dans la solution CRRT. Une fois qu'un niveau thérapeutique est obtenu, les niveaux sériques seront obtenus selon les besoins, mais généralement pas plus fréquemment que quotidiennement.

Si le premier niveau de plateau de vancomycine est < 10 mcg/mL, alors une seule dose supplémentaire de 10 mg/kg de vancomycine sera administrée pendant que la concentration de vancomycine CRRT est ajustée.