Sikkerhed og TDM ved kontinuerlig infusion af vancomycin gennem kontinuerlig nyreerstatningsterapiopløsning

Behandling Patienter vurderes som kandidater til CRRT og antimikrobiel behandling for en bevist eller mistænkt grampositiv bakteriel infektion, der inkluderer vancomycin på tidspunktet for CRRT-start eller på et hvilket som helst tidspunkt under CRRT-forløbet. Hvis vancomycin er en del af det empiriske regime eller er nødvendigt for endelig behandling, vil der blive foretaget en vurdering af, om vancomycin kan administreres via en kontinuerlig infusion ved at blande vancomycin i CRRT-opløsningen/-opløsningerne.

Intervention Administration af kontinuerlig infusion af vancomycin ved at blande vancomycin i CRRT-opløsningen(e). CRRT-opløsningen vil blive tilberedt på det tidspunkt, den er nødvendig i henhold til de nuværende standarddriftsprocedurer fra afdelingen for farmaci på St. Christopher's Hospital for børn til steril produktblanding. Mængden af ​​vancomycin, der skal tilsættes til CRRT-opløsningen, vil blive bestemt af den kliniske tilstand, såsom infektionsstedet, inficerende organisme(r) og serumlægemiddelniveauer. Den blandede opløsning vil blive infunderet i den varighed, den er ordineret til CRRT. Vancomycin er stabilt med komponenterne i CRRT-opløsningen i mindst 96 timer, derfor vil hyppigheden, hvormed hver CRRT-opløsningspose fremstilles, ikke overstige 96 timer.

Vancomycin dosering og koncentrationsjusteringer:

For patienter, der er startet på vancomycin efter påbegyndelse af CRRT, vil en enkelt startdosis på 15-20 mg/kg af total kropsvægt blive givet intravenøst ​​over 60 minutter, hvorefter vancomycinet tilsættes direkte til CRRT-opløsningen(e). Vancomycin vil blive tilsat i en slutkoncentration på 30 mg/L ved CRRT-start, uanset alder. For patienter, der får vancomycin før påbegyndelse af CRRT, hvis den sidst administrerede dosis er > 8 timer før påbegyndelse af CRRT, vil en startdosis på 15-20 mg/kg af total kropsvægt blive givet intravenøst ​​over 60 minutter, hvorefter vancomycin vil blive tilsat direkte til CRRT-opløsningen(e). Vancomycin vil blive tilsat i en slutkoncentration på 30 mg/L ved CRRT-start, uanset alder. Det første serum vancomycin niveau vil blive bestemt 8-12 timer efter påbegyndelse af CRRT blandet med vancomycin. Alt serum til bestemmelse af vancomycinkoncentrationer vil blive opnået direkte fra patienten via en central linje, arteriel linje eller perifer venepunktur, og ingen vancomycinkoncentrationer vil blive opnået fra CRRT-kredsløbet til analyse.

Vancomycinkoncentrationerne i CRRT-opløsningen/-opløsningerne vil blive justeret baseret på det initiale vancomycin-serumplateauniveau, og efterfølgende niveauer vil blive opnået baseret på disse ændringer. Målgruppen for vancomycin plateau serumkoncentrationer er 15-30 mg/L. Hvis det første opnåede vancomycin-plateau-niveau er inden for intervallet, vil daglige vancomycin-plateau-niveauer blive opnået, så længe vancomycinet blandes i CRRT-opløsningen. Hvis det første vancomycin-plateauniveau ikke er inden for området, vil vancomycinkoncentrationen i CRRT-opløsningen blive justeret. Efterfølgende vancomycin-plateauniveauer vil blive opnået 8-12 timer efter vancomycinkoncentrationsændringen, og denne proces vil fortsætte, indtil et terapeutisk plateauniveau er opnået. Når et terapeutisk plateauniveau er opnået, opnås daglige vancomycin-plateauniveauer, så længe vancomycinet blandes i CRRT-opløsningen.

Blodprøver til vancomycinanalyse vil blive udtaget 8-12 timer efter start af CRRT-opløsningen blandet med vancomycin. Baseret på det første opnåede lægemiddelniveau kan der foretages ændringer i koncentrationen for at justere til den ønskede serumkoncentration, og serumniveauer vil blive opnået 8-12 timer efter hver ændring af vancomycinkoncentrationen i CRRT-opløsningen. Når først et terapeutisk niveau er opnået, opnås serumniveauer efter behov, men normalt ikke hyppigere end dagligt.

Hvis det første vancomycin-plateauniveau er < 10 mcg/ml, vil der blive givet en enkelt, supplerende dosis på 10 mg/kg vancomycin, mens vancomycin CRRT-koncentrationen justeres.