지속적인 신대체요법 솔루션을 통한 지속적인 주입 Vancomycin의 안전성과 TDM

치료 환자는 CRRT 시작 시 또는 CRRT 과정 중 언제든지 반코마이신을 포함하는 증명되거나 의심되는 그람 양성 세균 감염에 대한 CRRT 및 항균 요법의 후보로 간주됩니다. 반코마이신이 경험적 요법의 일부이거나 최종 요법에 필요한 경우 반코마이신을 CRRT 용액에 혼합하여 연속 주입을 통해 투여할 수 있는지 여부를 평가합니다.

개입 CRRT 용액에 반코마이신을 혼합하여 연속 주입 반코마이신 투여. CRRT 솔루션은 멸균 제품 합성을 위한 St. Christopher's Hospital for Children의 약학과의 현재 표준 운영 절차에 따라 필요할 때 준비됩니다. CRRT 용액에 첨가될 반코마이신의 양은 감염 부위, 감염 유기체 및 혈청 약물 수준과 같은 임상 조건에 의해 결정될 것이다. 혼합 용액은 CRRT에 처방된 기간 동안 주입됩니다. Vancomycin은 최소 96시간 동안 CRRT 용액의 구성 요소와 안정적이므로 각 CRRT 용액 백을 준비하는 빈도는 96시간을 초과하지 않습니다.

반코마이신 투여량 및 농도 조정:

CRRT를 시작한 후 반코마이신을 시작한 환자의 경우, 총 체중의 15-20mg/kg의 단일 부하 용량을 60분에 걸쳐 정맥 주사한 후 반코마이신을 CRRT 용액에 직접 추가합니다. 반코마이신은 연령에 관계없이 CRRT 개시 시 최종 농도 30mg/L로 추가됩니다. CRRT 시작 전에 반코마이신을 투여받은 환자의 경우, 투여된 마지막 용량이 CRRT 시작 전 > 8시간인 경우, 총 체중의 15-20mg/kg의 부하 용량을 60분에 걸쳐 정맥 주사한 후 반코마이신은 CRRT 솔루션에 직접 추가됩니다. 반코마이신은 연령에 관계없이 CRRT 개시 시 최종 농도 30mg/L로 추가됩니다. 첫 번째 혈청 반코마이신 수준은 반코마이신과 혼합된 CRRT를 시작한 후 8-12시간 후에 결정됩니다. 반코마이신 농도 결정을 위한 모든 혈청은 중심선, 동맥선 또는 말초 정맥 천자를 통해 환자로부터 직접 얻어지며 반코마이신 농도는 분석을 위해 CRRT 회로에서 얻어지지 않습니다.

CRRT 용액(들)의 반코마이신 농도는 초기 반코마이신 혈청 플래토 레벨에 기초하여 조정될 것이고 후속 레벨은 이러한 변화에 기초하여 얻어질 것입니다. 표적 반코마이신 플래토 혈청 농도 범위는 15-30 mg/L입니다. 얻은 첫 번째 반코마이신 플래토 수준이 범위 내에 있으면, 반코마이신이 CRRT 용액에 혼합되는 기간 동안 일일 반코마이신 플래토 수준이 얻어질 것입니다. 첫 번째 반코마이신 고원 수준이 범위 내에 있지 않으면 CRRT 용액의 반코마이신 농도가 조정됩니다. 후속 반코마이신 플래토 수준은 반코마이신 농도 변화 후 8-12시간에 얻어지며 이 과정은 치료 플래토 수준이 얻어질 때까지 계속됩니다. 일단 치료적 고원 수준이 얻어지면, 반코마이신이 CRRT 용액에 혼합되는 기간 동안 일일 반코마이신 고원 수준이 얻어질 것입니다.

반코마이신 분석을 위한 혈액 샘플은 반코마이신과 혼합된 CRRT 용액을 시작한 후 8-12시간 후에 얻을 것입니다. 얻은 첫 번째 약물 수준을 기준으로 원하는 혈청 농도로 조정하기 위해 농도를 변경할 수 있으며 혈청 수준은 CRRT 용액의 반코마이신 농도를 각각 변경한 후 8-12시간 후에 얻을 수 있습니다. 일단 치료 수준이 얻어지면, 필요에 따라 혈청 수준이 얻어지지만 일반적으로 매일보다 자주는 아닙니다.

첫 번째 반코마이신 플래토 수준이 < 10 mcg/mL인 경우, 반코마이신 CRRT 농도가 조정되는 동안 반코마이신 10 mg/kg의 단일 보충 용량이 제공됩니다.