Sikkerhet og TDM for kontinuerlig infusjon Vancomycin gjennom kontinuerlig nyreerstatningsterapiløsning

Behandling Pasienter anses som kandidater for CRRT og antimikrobiell behandling for en påvist eller mistenkt grampositiv bakteriell infeksjon som inkluderer vankomycin på tidspunktet for CRRT-start eller når som helst under CRRT-kuren. Hvis vankomycin er en del av det empiriske regimet eller er nødvendig for definitiv behandling, vil det bli foretatt en vurdering av om vankomycin kan administreres via en kontinuerlig infusjon ved å blande vankomycin i CRRT-løsningen(e).

Intervensjon Administrering av kontinuerlig infusjon av vankomycin ved å blande vankomycin i CRRT-løsningen(e). CRRT-løsningen vil bli tilberedt på det tidspunktet den er nødvendig i henhold til gjeldende standard operasjonsprosedyrer fra farmasiavdelingen ved St. Christopher's Hospital for Children for steril produktblanding. Mengden vankomycin som skal tilsettes til CRRT-løsningen vil bli bestemt av den kliniske tilstanden, slik som infeksjonsstedet, smittende organisme(r) og medikamentnivåer i serum. Den blandede løsningen vil bli infundert i den varigheten den er foreskrevet for CRRT. Vancomycin er stabilt med komponentene i CRRT-løsningen i minst 96 timer, derfor vil frekvensen som hver CRRT-løsningspose tilberedes med ikke overstige 96 timer.

Vancomycin-dosering og konsentrasjonsjusteringer:

For pasienter som starter på vankomycin etter oppstart av CRRT, vil en enkelt startdose på 15-20 mg/kg total kroppsvekt gis intravenøst ​​over 60 minutter, hvoretter vankomycinet tilsettes direkte til CRRT-løsningen(e). Vankomycin vil bli tilsatt i en sluttkonsentrasjon på 30 mg/L ved CRRT-start, uavhengig av alder. For pasienter som får vankomycin før oppstart av CRRT, hvis den siste administrerte dosen er > 8 timer før CRRT-start, vil en startdose på 15-20 mg/kg total kroppsvekt gis intravenøst ​​i løpet av 60 minutter, hvoretter vancomycin vil bli tilsatt direkte til CRRT-løsningen(e). Vankomycin vil bli tilsatt i en sluttkonsentrasjon på 30 mg/L ved CRRT-start, uavhengig av alder. Det første serumvankomycinnivået vil bli bestemt 8-12 timer etter initiering av CRRT blandet med vankomycin. Alt serum for bestemmelse av vankomycinkonsentrasjoner vil bli hentet direkte fra pasienten via en sentrallinje, arteriell linje eller perifer venepunktur, og ingen vankomycinkonsentrasjoner vil fås fra CRRT-kretsen for analyse.

Vankomycinkonsentrasjoner i CRRT-løsningen(e) vil bli justert basert på det innledende vankomycinserumplatånivået, og påfølgende nivåer vil bli oppnådd basert på disse endringene. Målområdet for serumkonsentrasjoner på vankomycinplatået er 15-30 mg/L. Hvis det første oppnådde vankomycinplatånivået er innenfor området, vil daglige vankomycinplatånivåer oppnås så lenge vankomycinet blandes i CRRT-løsningen. Hvis det første vankomycinplatånivået ikke er innenfor området, vil vankomycinkonsentrasjonen i CRRT-løsningen bli justert. Påfølgende vankomycinplatånivåer vil bli oppnådd 8-12 timer etter vankomycinkonsentrasjonsendringen, og denne prosessen vil fortsette inntil et terapeutisk platånivå er oppnådd. Når et terapeutisk platånivå er oppnådd, vil daglige vankomycinplatånivåer oppnås så lenge vankomycinet blandes i CRRT-løsningen.

Blodprøver for vankomycinanalyse vil bli tatt 8-12 timer etter oppstart av CRRT-løsningen blandet med vankomycin. Basert på det første oppnådde medikamentnivået, kan endringer i konsentrasjonen gjøres for å justere til ønsket serumkonsentrasjon, og serumnivåer vil bli oppnådd 8-12 timer etter hver endring av vankomycinkonsentrasjonen i CRRT-løsningen. Når et terapeutisk nivå er oppnådd, vil serumnivåer oppnås etter behov, men vanligvis ikke oftere enn daglig.

Hvis det første vankomycinplatånivået er < 10 mcg/ml, vil en enkelt, tilleggsdose på 10 mg/kg vankomycin gis mens vankomycin CRRT-konsentrasjonen justeres.