Seguridad y TDM de la infusión continua de vancomicina a través de una solución de terapia de reemplazo renal continuo

Tratamiento Los pacientes considerados candidatos para CRRT y terapia antimicrobiana para una infección bacteriana Gram-positiva comprobada o sospechada que incluye vancomicina en el momento del inicio de CRRT o en cualquier momento durante el curso de CRRT. Si la vancomicina es parte del régimen empírico o es necesaria para la terapia definitiva, se evaluará si la vancomicina se puede administrar a través de una infusión continua mezclando la vancomicina en la(s) solución(es) de CRRT.

Intervención Administración de infusión continua de vancomicina mediante la mezcla de vancomicina en la(s) solución(es) de CRRT. La solución CRRT se preparará en el momento en que se necesite siguiendo los procedimientos operativos estándar actuales del Departamento de Farmacia del Hospital Infantil St. Christopher para la composición de productos estériles. La cantidad de vancomicina que se agregará a la solución de CRRT estará determinada por la condición clínica, como el sitio de la infección, los organismos infectantes y los niveles séricos del fármaco. La solución mixta se infundirá durante el tiempo prescrito para CRRT. La vancomicina es estable con los componentes de la solución CRRT durante al menos 96 horas, por lo tanto, la frecuencia con la que se preparará cada bolsa de solución CRRT no excederá las 96 horas.

Ajustes de dosis y concentración de vancomicina:

Para los pacientes que comenzaron con vancomicina después del inicio de CRRT, se administrará una dosis de carga única de 15-20 mg/kg de peso corporal total por vía intravenosa durante 60 minutos, después de lo cual la vancomicina se agregará directamente a la(s) solución(es) de CRRT. Se agregará vancomicina a una concentración final de 30 mg/L al inicio de la CRRT, independientemente de la edad. Para los pacientes que reciben vancomicina antes del inicio de la CRRT, si la última dosis administrada es > 8 horas antes del inicio de la CRRT, se administrará una dosis de carga de 15-20 mg/kg de peso corporal total por vía intravenosa durante 60 minutos, luego de lo cual la vancomicina se agregará directamente a la(s) solución(es) de CRRT. Se agregará vancomicina a una concentración final de 30 mg/L al inicio de la CRRT, independientemente de la edad. El primer nivel sérico de vancomicina se determinará 8 a 12 horas después del inicio de CRRT mezclado con vancomicina. Todo el suero para la determinación de las concentraciones de vancomicina se obtendrá directamente del paciente a través de una vía central, vía arterial o venopunción periférica y no se obtendrán concentraciones de vancomicina del circuito CRRT para su análisis.

Las concentraciones de vancomicina en la(s) solución(es) de CRRT se ajustarán según el nivel de meseta inicial de vancomicina en suero, y los niveles subsiguientes se obtendrán según estos cambios. El rango objetivo de concentraciones séricas meseta de vancomicina es de 15 a 30 mg/l. Si el primer nivel de meseta de vancomicina obtenido está dentro del rango, se obtendrán niveles de meseta de vancomicina diarios mientras la vancomicina se mezcle en la solución CRRT. Si el primer nivel de meseta de vancomicina no está dentro del rango, se ajustará la concentración de vancomicina en la solución CRRT. Los niveles de meseta de vancomicina subsiguientes se obtendrán 8 a 12 horas después del cambio de concentración de vancomicina y este proceso continuará hasta que se obtenga un nivel de meseta terapéutico. Una vez que se obtiene un nivel de meseta terapéutico, se obtendrán niveles de meseta de vancomicina diarios mientras la vancomicina se mezcle en la solución CRRT.

Las muestras de sangre para el análisis de vancomicina se obtendrán entre 8 y 12 horas después de iniciar la solución CRRT mezclada con vancomicina. Con base en el primer nivel de fármaco obtenido, se pueden realizar cambios en la concentración para ajustar la concentración sérica deseada y los niveles séricos se obtendrán 8 a 12 horas después de cada cambio en la concentración de vancomicina en la solución CRRT. Una vez que se obtiene un nivel terapéutico, los niveles séricos se obtendrán según sea necesario, pero por lo general no con más frecuencia que una vez al día.

Si el primer nivel de meseta de vancomicina es < 10 mcg/mL, entonces se administrará una dosis suplementaria única de 10 mg/kg de vancomicina mientras se ajusta la concentración de vancomicina CRRT.