Jatkuvan infuusion vankomysiinin turvallisuus ja TDM jatkuvan munuaiskorvaushoitoliuoksen kautta

Hoito Potilaat, joiden katsottiin olevan ehdokkaita CRRT- ja antimikrobiaaliseen hoitoon todetun tai epäillyn grampositiivisen bakteeri-infektion, joka sisältää vankomysiinin, vuoksi CRRT-hoidon aloitushetkellä tai milloin tahansa CRRT-jakson aikana. Jos vankomysiini on osa empiiristä hoito-ohjelmaa tai sitä tarvitaan lopulliseen hoitoon, arvioidaan, voidaanko vankomysiini antaa jatkuvana infuusiona sekoittamalla vankomysiini CRRT-liuokseen (-liuoksiin).

Interventio Vankomysiinin jatkuva infuusio sekoittamalla vankomysiiniä CRRT-liuokseen (-liuoksiin). CRRT-liuos valmistetaan silloin, kun sitä tarvitaan, noudattaen St. Christopher's Hospital for Children -sairaalan farmasian laitoksen nykyisiä standardeja toimintatapoja steriilien tuotteiden sekoittamiseksi. CRRT-liuokseen lisättävän vankomysiinin määrä määräytyy kliinisen tilan, kuten infektiokohdan, infektoivan organismin (organismien) ja seerumin lääketasojen mukaan. Sekoitettua liuosta infusoidaan niin kauan kuin se on määrätty CRRT-hoitoon. Vankomysiini on stabiili CRRT-liuoksen komponenttien kanssa vähintään 96 tuntia, joten kunkin CRRT-liuospussin valmistustiheys ei ylitä 96 tuntia.

Vankomysiinin annostuksen ja pitoisuuden säädöt:

Potilaille, jotka aloittivat vankomysiinihoidon CRRT-hoidon aloittamisen jälkeen, kerta-annos 15-20 mg/kg koko kehon painoa annetaan laskimoon 60 minuutin aikana, minkä jälkeen vankomysiini lisätään suoraan CRRT-liuokseen (-liuoksiin). Vankomysiiniä lisätään lopullisena pitoisuutena 30 mg/l CRRT:n alussa iästä riippumatta. Potilaille, jotka saavat vankomysiiniä ennen CRRT-hoidon aloittamista, jos viimeinen annettu annos on > 8 tuntia ennen CRRT-hoidon aloittamista, kyllästysannos 15-20 mg/kg kokonaispainoa annetaan laskimoon 60 minuutin aikana, minkä jälkeen vankomysiini lisätään suoraan CRRT-liuoksiin. Vankomysiiniä lisätään lopullisena pitoisuutena 30 mg/l CRRT:n alussa iästä riippumatta. Ensimmäinen seerumin vankomysiinitaso määritetään 8-12 tuntia vankomysiiniin sekoitettuna CRRT:n aloittamisen jälkeen. Kaikki seerumi vankomysiinipitoisuuksien määritystä varten saadaan suoraan potilaalta keskuslinjan, valtimolinjan tai perifeerisen laskimopunktion kautta, eikä vankomysiinipitoisuuksia oteta CRRT-piiristä analysoitavaksi.

Vankomysiinipitoisuudet CRRT-liuoksessa (-liuoksissa) säädetään alkuperäisen vankomysiinin seerumin tasannetason perusteella, ja seuraavat tasot saadaan näiden muutosten perusteella. Seerumin vankomysiinitasanteen tavoitepitoisuudet ovat 15-30 mg/l. Jos ensimmäinen saatu vankomysiinitasanne on vaihteluvälin sisällä, päivittäiset vankomysiinitasangot saadaan niin kauan kuin vankomysiiniä sekoitetaan CRRT-liuokseen. Jos ensimmäinen vankomysiinitasanne ei ole vaihteluvälin sisällä, vankomysiinipitoisuutta CRRT-liuoksessa säädetään. Myöhemmät vankomysiinitasanteet saadaan 8-12 tuntia vankomysiinipitoisuuden muutoksen jälkeen ja tätä prosessia jatketaan, kunnes saavutetaan terapeuttinen tasanne. Kun terapeuttinen tasannetaso on saavutettu, päivittäiset vankomysiinitasot saavutetaan niin kauan kuin vankomysiiniä sekoitetaan CRRT-liuokseen.

Verinäytteet vankomysiinianalyysiä varten otetaan 8-12 tuntia vankomysiiniin sekoitettujen CRRT-liuoksen aloittamisen jälkeen. Ensimmäisen saadun lääketason perusteella konsentraatioon voidaan tehdä muutoksia, jotta se sopeutuu haluttuun seerumipitoisuuteen, ja seerumitasot saadaan 8-12 tunnin kuluttua jokaisen vankomysiinipitoisuuden muuttamisesta CRRT-liuoksessa. Kun terapeuttinen taso on saavutettu, seerumitasoja mitataan tarpeen mukaan, mutta yleensä ei useammin kuin päivittäin.

Jos ensimmäinen vankomysiinitasanne on < 10 mcg/ml, vankomysiiniä annetaan yksittäinen lisäannos 10 mg/kg vankomysiinin CRRT-pitoisuutta säädettäessä.