慢性脳卒中のためのマインドフル瞑想

目的: この研究の目的は、脳卒中生存者において、Otago エクササイズ プログラム (OEP) とマインドフルネスに基づく瞑想 (MBM) の組み合わせが、OEP 単独よりもバランス、可動性、実行機能に関して効果的であるかどうかを調査することです。 .

仮説: 研究者は、脳卒中生存者のバランス、可動性、実行機能の改善において、自宅での運動プログラムと MBM を組み合わせた方が、運動単独よりも効果的であるという仮説を立てています。

研究の正当化:

毎年、40,000 人を超えるカナダ人が脳卒中を経験しており、脳卒中生存者の約 40% が中等度から重度の障害を負っています (1)。 バランスの問題は、脳卒中の生存者によく見られ、日常生活動作 (ADL) および可動性の機能の低下と関係があり、転倒のリスクの増加と関連しています (2)。 脳卒中の生存者は、特に影響を受けた下肢の方向に体重を移動するときに、姿勢の揺れが大きく、体重分布パターンが変化していることが示されています(3)。 これらのパターンは、静的および動的バランス、および機能のすべてのレベルで見られます (2, 3)。 転倒は一般に脳卒中後に見られ、それほど深刻ではない転倒でも、脳卒中生存者が転倒への恐怖を感じ、活動が制限される可能性があります(4)。

脳卒中は実行機能にも一般的に悪影響を及ぼします。 実行機能とは、開始、計画、順序付け、監視、新しい問題の解決、新しい情報に照らした行動の修正、2 つのタスクの同時実行、戦略の生成、抑制、作業記憶などの高レベルの認知プロセスを指します (5, 6)。 脳卒中生存者の 19 ～ 75% は実行機能の障害を示します (6、7)。 脳卒中生存者の実行機能の持続的な欠損は、回復に悪影響を及ぼし、機能的依存、仕事への復帰の失敗、および社会参加の低下のリスクが高くなります (6)。

研究者らは、脳卒中生存者の可動性、バランス、および実行機能の結果を改善する上で、自宅ベースの運動プログラムと組み合わせたマインドフルネスベースの瞑想（MBM）が運動単独よりも効果的であるかどうかを調べるために、12 週間の概念実証研究を実施する予定です。 . その結果、MBM が CVA 生存者の転帰を改善することが判明した場合、MBM は理学療法への応用としてより広く検討される可能性があります。 これは、低コストでリスクの低い介入オプションです。 研究のすべての参加者は、自宅での運動ルーチンの指導を受けることで恩恵を受けます。 参加者の半数は、MBM について学ぶことでさらに恩恵を受けます。

オタゴ エクササイズ プログラム (OEP) は、エビデンスに基づく転倒予防の在宅プログラムです。 オリジナルの OEP 無作為対照試験 (合計 4 件) では、OEP コミュニティに住む 65 歳から 96 歳の成人の転倒が 35% 減少しました (8,9,10)。 OEP は、筋力強化とバランス エクササイズ (週 3 回) とウォーキング プラン (週 2 回) で構成されます (9)。 OEP は、転倒のリスクがある高齢者の転倒と実行機能の両方を改善することがわかっています(11)。

最近の研究では、マインドフルネスに基づく瞑想 (MBM) が、注意、記憶、実行機能などの認知機能にプラスの影響を与えることが示唆されています (12)。 MBM は、「判断力のない分単位モードで機能するように心を訓練する」プロセスです (13)。 MBM は、個人を現在に向け直し、自己認識を広げることを目的としています(14)。 MBMには、マインドフルネスに基づくストレス軽減（MBSR）、マインドフルネスに基づく認知療法（MBCT）、マントラに基づく瞑想、仏教に基づくマインドフルネスの実践など、多くの形態があります（12）。 MBM のすべての形態は、身体感覚、思考、感情、光景、音などの内部体験への注意を促します(15)。 MBM が海馬の容積と機能的な脳の接続性を高め、認知機能を促進する可能性があるという新たな証拠があります (16, 17)。

さまざまな瞑想法を含む以前の研究では、注意力、記憶力、実行機能、処理速度、認知力に対する予備的なプラスの効果が報告されています(12)。 研究の大部分は小規模であり、対照群が含まれていませんでした(14)。 瞑想テクニックのランダム化比較試験 (RCT) では、ドロップアウト率が低く、遵守率が高いことが報告されています(12)。 実行機能のアウトカム指標を用いた 3 つの RCT では有意な改善が示されましたが (18,19,20)、他の研究では有意な結果を示すことができませんでした (12)。 一過性脳虚血発作および脳卒中後のマインドフルネスに基づく介入の利点に関する系統的レビューには、不安、うつ病、精神的疲労、血圧、知覚された健康状態、および生活の質（21）。 マインドフルネスに基づく認知療法 (MBCT) を調査する博士論文の予想外の発見は、可動性と上肢の結果測定の改善でした (22)。 瞑想技術の潜在的な利点を調査するさらなるRCTが必要であり、提案された研究は、脳卒中生存者に対する運動プログラムと瞑想の組み合わせの可能性という点で斬新です.

この研究プロジェクトで、MBM と OEP を組み合わせることで、バランス、可動性、実行機能の転帰が改善されたことが明らかになった場合、理学療法士やその他の臨床医は、脳卒中生存者のバランス再訓練の有効性を最適化するために、この治療的組み合わせを処方したいと考えるかもしれません。

目的

1. 12 週間の OEP と MBM の両方に参加した参加者が、以下の測定値でより有意な改善を示すかどうかを評価するには:

   1. タイムアップ アンド ゴーとデュアル タスク タイムアップ アンド ゴー
   2. バランスのショート フィジカル パフォーマンス バッテリー (SPPB) テスト
   3. モビリティの 4 メートルの歩行テスト
   4. 応答阻害のためのストループカラーワードテスト
   5. セットシフトのトレイルメイキングテスト
   6. 認知のための数字記号置換テスト
2. マインドフル・アテンション・アウェアネス・スケール(23)によって測定されるように、マインドフル・アテンションがいずれかまたは両方の介入によって影響を受けるかどうかを調べること。

研究方法：

将来の研究に関心を示した20人の地域在住の脳卒中生存者の参加者は、郵送で募集されます。 独立して6メートル歩くことができない、簡単な指示に従うことができない、運動参加者を制限する慢性的な病状を持っている、または認知症などの併発状態を持っている個人は、研究から除外されます。 英語が読めない、話すことができない、または失語症の場合も除外されます。 参加者は次のいずれかに無作為に割り付けられます。1) OEP のみ (EX プロトコル)。または 2) OEP + MBM (EX Plus プロトコル)。

EX プロトコルの場合、すべての参加者は、オタゴの個別化された在宅エクササイズ プログラムの改訂版を受け取ります。訓練を受けた理学療法士が、12 週間の介入中に 5 回の家庭訪問を行います。 参加者は、週に 3 回、規定どおりに自宅でのエクササイズを完了することが期待されます。

EX Plus グループに選ばれた参加者は、経験豊富な瞑想インストラクターによる 6 回の 1 時間の小グループ セッションを通じて MBM コーチングを受けます。 これらの参加者は、オンラインの音声録音と書面による指示に従って、週に最低 5 回、自宅で練習することが期待されます。

生理的転倒リスク、可動性、認知機能、マインドフルネスの結果測定は、ベースラインと12週間で評価されます。

統計分析：

グループ間のベースライン測定は、独立したサンプルのT検定を使用して実施されます。 12週でのグループ間の差異は、重回帰分析によって比較されます。 実験グループとベースライン スコアが共変量として含まれます。アルファは < 0.05 に設定されます。 グループ間の比較では、ベースラインで有意に異なる変数にパーセンテージ変化スコアが割り当てられます。