만성 뇌졸중에 대한 마음챙김 명상

목적: 본 연구의 목적은 뇌졸중 생존자에서 OEP(오타고 운동 프로그램)와 마음챙김 기반 명상(MBM)의 조합이 OEP 단독보다 균형, 이동성 및 집행 기능에 더 효과적인지 조사하는 것입니다. .

가설: 조사관은 뇌졸중 생존자의 균형, 이동성 및 집행 기능을 개선하는 데 MBM과 결합된 가정 운동 프로그램이 운동만 하는 것보다 더 효과적일 것이라는 가설을 세웠습니다.

연구의 정당성:

매년 40,000명 이상의 캐나다인이 뇌졸중을 경험하고 뇌졸중 생존자의 약 40%가 중등도에서 중증 장애를 남깁니다(1). 균형 문제는 뇌졸중 생존자에게 일반적이며 일상 생활 활동(ADL) 및 이동성 기능 저하와 관련이 있으며 낙상의 위험 증가와 관련이 있습니다(2). 뇌졸중 생존자는 특히 영향을 받는 하지 방향으로 체중을 이동할 때 더 큰 자세 흔들림과 변경된 체중 분포 패턴을 보이는 것으로 나타났습니다(3). 이러한 패턴은 정적 및 동적 균형과 모든 기능 수준에서 나타났습니다(2, 3). 낙상은 일반적으로 뇌졸중 후에 발생하며 덜 심각한 낙상은 뇌졸중 생존자가 낙상에 대한 두려움을 갖게 되고 활동을 제한할 수 있습니다(4).

실행 기능은 또한 일반적으로 뇌졸중에 의해 부정적인 영향을 받습니다. 실행 기능은 시작, 계획, 순서 지정, 모니터링, 새로운 문제 해결, 새로운 정보에 비추어 행동 수정, 두 가지 작업을 동시에 수행, 전략 생성, 억제 및 작업 기억을 포함하는 높은 수준의 인지 프로세스를 말합니다(5, 6). 뇌졸중 생존자의 19~75%가 집행 기능 장애를 보입니다(6, 7). 뇌졸중 생존자의 실행 기능의 지속적인 결함은 기능적 의존의 위험 증가, 직장 복귀 실패 및 낮은 사회 참여로 회복에 부정적인 영향을 미칩니다(6).

연구자들은 가정 기반 운동 프로그램과 결합된 마음챙김 기반 명상(MBM)이 뇌졸중 생존자의 이동성, 균형 및 실행 기능 결과를 개선하는 데 운동만 하는 것보다 더 효과적인지 여부를 조사하기 위해 12주간의 개념 증명 연구를 수행할 계획입니다. . 결과에서 MBM이 CVA 생존자의 결과를 향상시키는 것으로 밝혀지면 MBM은 물리 치료 내 응용 분야에서 보다 광범위하게 고려될 수 있습니다. 저비용 및 저위험 개입 옵션입니다. 연구의 모든 참가자는 가정 운동 루틴에 대한 교육을 받는 혜택을 받을 것입니다. 참가자의 절반은 MBM에 대해 학습함으로써 더 많은 혜택을 얻을 것입니다.

Otago 운동 프로그램(OEP)은 증거 기반 낙상 예방 가정 기반 프로그램입니다. 최초의 OEP 무작위 통제 시험(총 4건)은 65~96세의 OEP 지역사회 거주 성인의 낙상을 35%(8,9,10) 줄였습니다. OEP는 근육 강화 및 균형 운동(주 3회 수행)과 걷기 계획(주 2회 수행)으로 구성됩니다(9). OEP는 낙상의 위험이 있는 노인의 낙상과 실행 기능을 모두 개선하는 것으로 밝혀졌습니다(11).

최근 연구에 따르면 마음챙김 기반 명상(MBM)은 주의력, 기억력 및 실행 기능을 포함한 인지 기능에 긍정적인 영향을 미칩니다(12). MBM은 "비판단적인 분 단위 모드에서 기능하도록 마음을 훈련시키는" 과정입니다(13). MBM은 개인을 현재로 재정향하고 자기 인식을 넓히는 것을 목표로 합니다(14). MBM에는 마음챙김 기반 스트레스 감소(MBSR), 마음챙김 기반 인지 치료(MBCT), 만트라 기반 명상 및 불교 기반 마음챙김 수련(12) 등 다양한 형태가 있습니다. 모든 형태의 MBM은 신체 감각, 생각, 감정, 광경 또는 소리(15)와 같은 내적 경험에 주의를 기울입니다. MBM이 인지 기능을 촉진할 뿐만 아니라 해마 부피와 기능적 뇌 연결성을 증가시킬 수 있다는 새로운 증거가 있습니다(16, 17).

다양한 명상 기법을 포함하는 이전 연구에서는 주의력, 기억력, 실행 기능, 처리 속도 및 인지에 대한 예비 긍정적 효과를 보고했습니다(12). 대부분의 연구는 규모가 작았고 대조군을 포함하지 않았습니다(14). 명상 기법의 무작위 대조 시험(RCT)은 낮은 탈락률과 높은 순응률을 보고했습니다(12). 실행 기능에 대한 결과 측정이 포함된 3개의 RCT에서 상당한 개선이 입증되었지만(18,19,20) 다른 연구에서는 유의미한 결과를 입증할 수 없었습니다(12). 일과성 허혈 발작 및 뇌졸중 후 마음챙김 기반 개입의 이점에 대한 체계적인 검토에는 불안, 우울증, 정신적 피로, 혈압, 인지된 건강 및 삶의 질(21). Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)를 조사하는 박사 논문에서 예상치 못한 발견은 이동성과 상지 결과 측정의 개선이었습니다(22). 명상 기술의 잠재적 이점을 조사하는 추가 RCT가 필요하며 제안된 연구는 뇌졸중 생존자를 위한 운동 프로그램과 명상의 결합된 잠재력 측면에서 참신할 것입니다.

이 연구 프로젝트에서 MBM과 OEP의 조합이 균형, 이동성 및 실행 기능과 관련하여 개선된 결과를 나타내면 물리치료사 및 기타 의료 임상의는 뇌졸중 생존자를 위한 균형 재훈련의 효과를 최적화하기 위해 이 치료 조합을 처방할 수 있습니다.

목표

1. OEP와 MBM의 12주에 참여하는 참가자가 다음 측정에서 더 중요한 개선을 보이는지 여부를 평가하기 위해:

   1. Timed up and Go 및 이중 작업 Timed up and Go
   2. 균형을 위한 SPPB(Short Physical Performance Battery) 테스트
   3. 이동성을 위한 4m 보행 테스트
   4. 반응 억제에 대한 Stroop 색상 단어 테스트
   5. 세트 변속을 위한 트레일 메이킹 테스트
   6. 인지를 위한 숫자 기호 대체 테스트
2. Mindful Attention Awareness Scale(23)에 의해 측정된 개입 중 하나 또는 둘 다에 의해 마음챙김 주의가 영향을 받는지 여부를 탐색합니다.

연구 방법:

향후 연구에 관심을 표명한 20명의 지역사회 거주 뇌졸중 생존자 참가자를 우편으로 모집할 예정입니다. 독립적으로 6미터를 걸을 수 없거나, 간단한 지시를 따르지 못하거나, 운동 참여를 제한하는 만성 질환이 있거나, 치매와 같은 동반 질환이 있는 개인은 연구에서 제외됩니다. 영어를 읽거나 말할 수 없거나 실어증이 있는 개인도 제외됩니다. 참가자는 다음 중 하나로 무작위 배정됩니다. 1) OEP 전용(EX 프로토콜); 또는 2) OEP + MBM(EX 플러스 프로토콜).

EX 프로토콜의 경우 모든 참가자는 수정된 버전의 Otago 개별화된 가정 기반 운동 프로그램을 받게 됩니다. 숙련된 물리치료사가 12주 개입 기간 동안 5번의 가정 방문을 합니다. 참가자는 일주일에 세 번 규정된 대로 가정 운동을 완료해야 합니다.

EX Plus 그룹에 선정된 참가자는 경험이 풍부한 명상 강사와 함께 6개의 1시간 소그룹 세션을 통해 MBM 코칭을 받게 됩니다. 이 참가자들은 일주일에 최소 5번 온라인 오디오 녹음 및 서면 지침에 따라 집에서 연습해야 합니다.

생리적 낙상 위험, 이동성, 인지 기능 및 마음챙김에 대한 결과 측정은 기준선 및 12주에 평가됩니다.

통계 분석:

그룹 간의 기준선 측정은 독립 샘플 T-테스트를 ​​사용하여 수행됩니다. 12주에 그룹 간 차이는 다중 선형 회귀 분석으로 비교됩니다. 실험 그룹 및 기준 점수는 공변량으로 포함됩니다. 알파는 < 0.05로 설정됩니다. 그룹 간 비교의 경우 기준선에서 크게 다른 변수에 백분율 변경 점수가 할당됩니다.