Uważna medytacja na przewlekły udar

Cel: Celem tego badania jest zbadanie, czy u osób po udarze połączenie programu ćwiczeń Otago (OEP) i medytacji opartej na uważności (MBM) może być bardziej skuteczne niż samo OEP w odniesieniu do równowagi, mobilności i funkcji wykonawczych .

Hipoteza: Badacze postawili hipotezę, że program ćwiczeń w domu w połączeniu z MBM będzie skuteczniejszy niż same ćwiczenia w poprawie równowagi, mobilności i funkcji wykonawczych u osób po udarze mózgu.

Uzasadnienie badania:

Każdego roku ponad 40 000 Kanadyjczyków doświadcza udaru, a około 40% osób, które przeżyły udar, pozostaje z upośledzeniem od umiarkowanego do ciężkiego (1). Problemy z równowagą są powszechne u osób po udarze mózgu i wiążą się z upośledzoną funkcją czynności życia codziennego (ADL) i mobilnością oraz są związane ze zwiększonym ryzykiem upadków(2). Wykazano, że osoby, które przeżyły udar, mają większe kołysanie postawy i zmienione wzorce rozkładu masy ciała, zwłaszcza podczas przenoszenia ciężaru ciała w kierunku dotkniętej chorobą kończyny dolnej(3). Wzorce te zaobserwowano w równowadze statycznej i dynamicznej oraz na wszystkich poziomach funkcjonowania(2, 3). Upadki są często obserwowane po udarze mózgu, a nawet mniej poważne upadki mogą prowadzić do pojawienia się u osób po udarze lęku przed upadkiem i ograniczenia aktywności(4).

Udar często negatywnie wpływa również na funkcje wykonawcze. Funkcje wykonawcze odnoszą się do procesów poznawczych wysokiego poziomu, w tym inicjowania, planowania, sekwencjonowania, monitorowania, rozwiązywania nowych problemów, modyfikowania zachowania w świetle nowych informacji, wykonywania dwóch zadań jednocześnie, generowania strategii, hamowania i pamięci roboczej (5, 6). Od 19 do 75% osób, które przeżyły udar, wykazuje upośledzone funkcje wykonawcze (6, 7). Utrzymujące się deficyty funkcji wykonawczych osób po udarze mózgu negatywnie wpływają na powrót do zdrowia, zwiększając ryzyko uzależnienia funkcjonalnego, niepowodzenia w powrocie do pracy i słabego uczestnictwa w życiu społecznym (6).

Badacze planują przeprowadzić 12-tygodniowe badanie sprawdzające słuszność koncepcji, aby sprawdzić, czy medytacja oparta na uważności (MBM) w połączeniu z domowym programem ćwiczeń jest skuteczniejsza niż same ćwiczenia w zakresie poprawy mobilności, równowagi i wyników funkcji wykonawczych u osób po udarze mózgu . Jeśli wyniki stwierdzą, że MBM poprawia wyniki u osób, które przeżyły CVA, MBM można by szerzej rozważyć w zastosowaniach w fizjoterapii. Jest to opcja interwencji o niskim koszcie i niskim ryzyku. Wszyscy uczestnicy badania odniosą korzyści z instruktażu ćwiczeń w domu. Połowa uczestników odniesie dalsze korzyści z nauki o MBM.

Program ćwiczeń Otago (OEP) to domowy program zapobiegania upadkom oparty na dowodach. Oryginalne randomizowane badania kontrolne OEP (w sumie 4) zmniejszyły liczbę upadków wśród dorosłych mieszkańców społeczności OEP w wieku od 65 do 96 lat o 35% (8,9,10). OEP składa się z ćwiczeń wzmacniających mięśnie i równoważących (do wykonania 3x w tygodniu) oraz planu marszu (do wykonania 2x w tygodniu) (9). Stwierdzono, że OEP poprawia zarówno upadki, jak i funkcje wykonawcze u osób starszych zagrożonych upadkami(11).

Ostatnie badania sugerują, że medytacja oparta na uważności (MBM) pozytywnie wpływa na funkcje poznawcze, w tym uwagę, pamięć i funkcje wykonawcze (12). MBM to proces „trenowania umysłu, aby działał w trybie bez oceniania z minuty na minutę” (13). MBM ma na celu reorientację jednostki na teraźniejszość i poszerzenie samoświadomości(14). MBM ma wiele form, w tym redukcję stresu opartą na uważności (MBSR), terapię poznawczą opartą na uważności (MBCT), medytację opartą na mantrze i praktyki uważności oparte na buddyzmie(12). Wszystkie formy MBM promują zwracanie uwagi na doświadczenia wewnętrzne, takie jak doznania cielesne, myśli, emocje, obrazy lub dźwięki(15). Pojawiają się dowody na to, że MBM może zwiększać objętość hipokampa i funkcjonalną łączność mózgu, a także promować funkcje poznawcze (16, 17).

Wcześniejsze badania obejmujące różne techniki medytacyjne wykazały wstępny pozytywny wpływ na uwagę, pamięć, funkcje wykonawcze, szybkość przetwarzania i funkcje poznawcze(12). Większość badań była niewielka i nie obejmowała grup kontrolnych(14). Randomizowane kontrolowane próby (RCT) technik medytacyjnych wykazały niski odsetek rezygnacji i wysoki odsetek przestrzegania zaleceń(12). Trzy RCT z pomiarami wyników funkcji wykonawczych wykazały znaczną poprawę(18,19,20), ale inne badania nie były w stanie wykazać istotnych wyników(12). Systematyczny przegląd korzyści wynikających z interwencji opartych na uważności po przemijającym ataku niedokrwiennym i udarze mózgu obejmował cztery badania, których wyniki wykazały pozytywny trend na korzyść korzyści w zakresie różnych wyników, w tym lęku, depresji, zmęczenia psychicznego, ciśnienia krwi, postrzegania zdrowia i jakość życia(21). Nieoczekiwanym odkryciem w pracy doktorskiej dotyczącej terapii poznawczej opartej na uważności (MBCT) była poprawa wskaźników wyników w zakresie mobilności i kończyn górnych(22). Istnieje potrzeba dalszych RCT badających potencjalne korzyści technik medytacyjnych, a proponowane badanie będzie nowatorskie pod względem połączonego potencjału programu ćwiczeń z medytacją dla osób, które przeżyły udar.

Jeśli ten projekt badawczy wykaże, że MBM w połączeniu z OEP poprawiło wyniki w zakresie równowagi, mobilności i funkcji wykonawczych, fizjoterapeuci i inni lekarze klinicyści mogą chcieć przepisać tę kombinację terapeutyczną, aby zoptymalizować skuteczność ponownego treningu równowagi u osób po udarze mózgu.

Cele

1. Aby ocenić, czy uczestnicy, którzy uczestniczą w 12 tygodniach zarówno OEP, jak i MBM, wykazują bardziej znaczącą poprawę w następujących pomiarach:

   1. Timed up and Go oraz podwójne zadanie Timed up and Go
   2. Krótki test baterii wydajności fizycznej (SPPB) pod kątem równowagi
   3. Test marszu na 4 metry dla mobilności
   4. Kolorowy test słowny Stroopa na hamowanie odpowiedzi
   5. Testy tworzenia śladów dla zmiany przesunięcia
   6. Test zastępowania symboli cyfr dla poznania
2. Zbadanie, czy na uważną uwagę wpływa jedna lub obie interwencje, mierzone za pomocą Skali Świadomości Uważnej Uwagi(23).

Metoda badań:

Dwudziestu mieszkających w społeczności uczestników, którzy przeżyli udar mózgu, którzy wyrazili zainteresowanie przyszłymi badaniami, zostanie zrekrutowanych pocztą. Osoby, które nie są w stanie samodzielnie przejść 6 metrów, nie są w stanie postępować zgodnie z prostymi instrukcjami, cierpią na przewlekłą chorobę, która ograniczałaby udział w ćwiczeniach lub mają współistniejącą chorobę, taką jak demencja, zostaną wykluczone z badania. Osoby, które nie potrafią czytać ani mówić po angielsku lub mają afazję, również zostaną wykluczone. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do: 1) tylko OEP (protokół EX); lub 2) OEP + MBM (protokół EX Plus).

W przypadku protokołu EX wszyscy uczestnicy otrzymają poprawioną wersję zindywidualizowanego programu ćwiczeń domowych Otago; przeszkolony fizjoterapeuta przeprowadzi 5 wizyt domowych w ciągu 12-tygodniowej interwencji. Oczekuje się, że uczestnicy będą wykonywać ćwiczenia domowe zgodnie z zaleceniami trzy razy w tygodniu.

Uczestnicy wybrani do grupy EX Plus otrzymają coaching MBM poprzez 6 jednogodzinnych sesji w małych grupach z doświadczonym instruktorem medytacji. Oczekuje się, że uczestnicy ci będą ćwiczyć w domu po nagraniu audio online i pisemnych instrukcjach co najmniej pięć razy w tygodniu.

Miary wyników dotyczące ryzyka upadków fizjologicznych, mobilności, funkcji poznawczych i uważności zostaną ocenione na początku badania i po 12 tygodniach.

Analiza statystyczna:

Podstawowe pomiary między grupami zostaną przeprowadzone przy użyciu testu T dla niezależnych próbek. Różnice między grupami po 12 tygodniach zostaną porównane za pomocą analizy wielokrotnej regresji liniowej. Wyniki grupy eksperymentalnej i linii bazowej zostaną uwzględnione jako współzmienne; alfa zostanie ustawiona na < 0,05. W przypadku porównań między grupami zmiennym, które znacząco różnią się na początku badania, zostanie przypisany wynik zmiany procentowej.