Mindful Meditatie voor chronische beroerte

Doel: De bedoeling van deze studie is om te onderzoeken of, bij overlevenden van een beroerte, de combinatie van het Otago-oefenprogramma (OEP) en op mindfulness gebaseerde meditatie (MBM) mogelijk effectiever is dan alleen OEP met betrekking tot balans, mobiliteit en executieve functies. .

Hypothese: De onderzoekers veronderstellen dat het oefenprogramma voor thuis in combinatie met MBM effectiever zal zijn dan alleen lichaamsbeweging bij het verbeteren van balans, mobiliteit en executieve functies voor overlevenden van een beroerte.

Rechtvaardiging van de studie:

Elk jaar krijgen meer dan 40.000 Canadezen een beroerte en ongeveer 40% van de overlevenden van een beroerte heeft een matige tot ernstige beperking (1). Evenwichtsproblemen komen vaak voor bij overlevenden van een beroerte en zijn in verband gebracht met een verminderde functie in activiteiten van het dagelijks leven (ADL's) en mobiliteit en geassocieerd met een verhoogd risico op vallen(2). Er is aangetoond dat overlevenden van een beroerte een grotere houdingszwaai en veranderde gewichtsverdelingspatronen hebben, vooral wanneer ze hun gewicht verplaatsen in de richting van de aangedane onderste extremiteit(3). Deze patronen zijn waargenomen in statisch en dynamisch evenwicht en op alle functieniveaus(2, 3). Vallen komt vaak voor na een beroerte en zelfs minder ernstige vallen kunnen ertoe leiden dat overlevenden van een beroerte valangst ontwikkelen en hun activiteiten beperken(4).

De uitvoerende functie wordt ook vaak negatief beïnvloed door een beroerte. Uitvoerende functies verwijzen naar cognitieve processen op hoog niveau, waaronder initiatie, planning, sequentiebepaling, monitoring, het oplossen van nieuwe problemen, het aanpassen van gedrag in het licht van nieuwe informatie, het gelijktijdig uitvoeren van twee taken, het genereren van strategieën, inhibitie en werkgeheugen(5, 6). Tussen 19-75% van de overlevenden van een beroerte vertoont verminderde executieve functies (6, 7). Aanhoudende tekorten in de executieve functie van overlevenden van een beroerte hebben een negatief effect op het herstel met een verhoogd risico op functionele afhankelijkheid, het niet terugkeren naar het werk en een slechte sociale participatie (6).

De onderzoekers zijn van plan om een ​​12 weken durend proof-of-concept-onderzoek uit te voeren om te onderzoeken of op mindfulness gebaseerde meditatie (MBM) in combinatie met een thuisgebaseerd oefenprogramma effectiever is dan alleen lichaamsbeweging bij het verbeteren van de mobiliteit, het evenwicht en de executieve functie-uitkomsten voor overlevenden van een beroerte. . Als uit de resultaten blijkt dat MBM de uitkomsten voor CVA-overlevenden verbetert, kan MBM breder worden overwogen voor toepassingen binnen de fysiotherapie. Het is een interventieoptie met lage kosten en een laag risico. Alle deelnemers aan het onderzoek zullen baat hebben bij het ontvangen van instructie in de thuisoefeningsroutine. De helft van de deelnemers zal verder profiteren van het leren over MBM.

Het Otago Exercise Program (OEP) is een evidence-based valpreventieprogramma voor thuisgebruik. De originele OEP gerandomiseerde gecontroleerde studies (4 in totaal) verminderden het aantal gevallen onder OEP thuiswonende volwassenen van 65 tot 96 jaar met 35% (8,9,10). Het OEP bestaat uit spierversterkende en balansoefeningen (3x/week te doen) en een wandelplan (2x/week te doen) (9). Het is gebleken dat de OEP zowel het vallen als de uitvoerende functie verbetert bij oudere volwassenen die het risico lopen om te vallen(11).

Recent onderzoek suggereert dat op mindfulness gebaseerde meditatie (MBM) een positieve invloed heeft op cognitieve functies, waaronder aandacht, geheugen en executieve functies (12). MBM is een proces van "het trainen van de geest om te functioneren in een niet-oordelende modus van minuut tot minuut" (13). MBM heeft tot doel het individu te heroriënteren op het heden en het zelfbewustzijn te verbreden(14). MBM kent vele vormen, waaronder op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR), op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT), op mantra gebaseerde meditatie en op boeddhistische mindfulness gebaseerde praktijken(12). Alle vormen van MBM bevorderen de aandacht voor interne ervaringen zoals lichamelijke gewaarwordingen, gedachten, emoties, beelden of geluiden(15). Er zijn steeds meer aanwijzingen dat MBM het volume van de hippocampus en de functionele hersenconnectiviteit kan vergroten en de cognitieve functie kan bevorderen(16, 17).

Eerdere studies met verschillende meditatietechnieken hebben voorlopige positieve effecten gerapporteerd op aandacht, geheugen, executieve functies, verwerkingssnelheid en cognitie(12). De meeste onderzoeken waren klein en bevatten geen controlegroepen(14). Gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT) van meditatietechnieken rapporteerden lage uitvalpercentages en hoge nalevingspercentages(12). Drie RCT's met uitkomstmaten voor de executieve functie hebben een significante verbetering aangetoond(18,19,20), maar andere studies konden geen significante bevindingen aantonen(12). Een systematische review van de voordelen van op mindfulness gebaseerde interventies na een voorbijgaande ischemische aanval en beroerte omvatte vier onderzoeken met resultaten die een positieve trend ten gunste van de voordelen aantoonden voor een reeks uitkomsten, waaronder angst, depressie, mentale vermoeidheid, bloeddruk, ervaren gezondheid en levenskwaliteit(21). Een onverwachte bevinding in een proefschrift over Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) was een verbetering van de mobiliteit en uitkomstmaten voor de bovenste ledematen(22). Er is behoefte aan verdere RCT's die de potentiële voordelen van meditatietechnieken onderzoeken en de voorgestelde studie zal nieuw zijn in termen van het gecombineerde potentieel van een oefenprogramma met meditatie voor overlevenden van een beroerte.

Mocht uit dit onderzoeksproject blijken dat MBM in combinatie met OEP verbeterde resultaten heeft met betrekking tot evenwicht, mobiliteit en executieve functie, dan zouden fysiotherapeuten en andere medische clinici deze therapeutische combinatie willen voorschrijven om de effectiviteit van evenwichtstraining voor overlevenden van een beroerte te optimaliseren.

Doelstellingen

1. Om te beoordelen of de deelnemers die deelnemen aan 12 weken van zowel OEP als MBM meer significante verbeteringen laten zien in de volgende maatregelen:

   1. Timed up and Go en dubbele taak Timed up and Go
   2. Korte tests van de fysieke prestatiebatterij (SPPB) voor balans
   3. 4 meter looptest voor mobiliteit
   4. Stroop-kleurenwoordtest voor responsinhibitie
   5. Trailmaking-tests voor set-shifting
   6. Cijfersymboolvervangingstest voor cognitie
2. Onderzoeken of opmerkzame aandacht wordt beïnvloed door een of beide interventies zoals gemeten door de Mindful Attention Awareness Scale(23).

Onderzoeksmethode:

Twintig overlevende deelnemers aan een beroerte die in de gemeenschap wonen en belangstelling hebben getoond voor toekomstige studies, zullen per post worden aangeworven. Personen die niet zelfstandig 6 meter kunnen lopen, eenvoudige instructies niet kunnen volgen, een chronische medische aandoening hebben die de deelnemer zou beperken of een gelijktijdige aandoening zoals dementie hebben, worden uitgesloten van het onderzoek. Personen worden ook uitgesloten als ze geen Engels kunnen lezen of spreken of afasie hebben. Deelnemers worden gerandomiseerd naar: 1) alleen OEP (EX-protocol); of 2) OEP + MBM (EX Plus-protocol).

Voor het EX-protocol ontvangen alle deelnemers een herziene versie van het Otago-geïndividualiseerde oefenprogramma voor thuis; een getrainde fysiotherapeut legt tijdens de interventie van 12 weken 5 huisbezoeken af. Van de deelnemers wordt verwacht dat ze de thuisoefeningen driemaal per week uitvoeren zoals voorgeschreven.

Deelnemers die zijn geselecteerd voor de EX Plus-groep krijgen MBM-coaching via 6 sessies in kleine groepen van een uur met een ervaren meditatie-instructeur. Van deze deelnemers wordt verwacht dat ze minimaal vijf keer per week thuis oefenen aan de hand van online audio-opnamen en schriftelijke instructies.

Uitkomstmaten voor fysiologisch valrisico, mobiliteit, cognitieve functie en mindfulness worden beoordeeld bij aanvang en na 12 weken.

Statistische analyse:

Basismetingen tussen groepen zullen worden uitgevoerd met behulp van de T-test voor onafhankelijke steekproeven. Verschillen tussen groepen na 12 weken zullen worden vergeleken door middel van meervoudige lineaire regressieanalyse. Experimentele groeps- en basislijnscores zullen als covariaten worden opgenomen; alpha wordt ingesteld op < 0,05. Voor vergelijkingen tussen groepen wordt een procentuele veranderingsscore toegekend voor variabelen die bij baseline significant verschillen.