Všímavá meditace pro chronickou mrtvici

Účel: Záměrem této studie je zjistit, zda u pacientů, kteří přežili mrtvici, může být kombinace cvičebního programu Otago (OEP) a meditace založené na všímavosti (MBM) účinnější než samotná OEP, pokud jde o rovnováhu, mobilitu a výkonné funkce. .

Hypotéza: Vyšetřovatelé předpokládají, že domácí cvičební program kombinovaný s MBM bude účinnější než samotné cvičení při zlepšování rovnováhy, mobility a exekutivních funkcí u pacientů, kteří přežili mrtvici.

Odůvodnění studie:

Každý rok prodělá mrtvici více než 40 000 Kanaďanů a přibližně 40 % pacientů, kteří mrtvici přežijí, má středně těžké až těžké postižení (1). Problémy s rovnováhou jsou běžné u pacientů po cévní mozkové příhodě a byly spojeny se sníženou funkcí v denních aktivitách (ADL) a pohyblivostí a jsou spojeny se zvýšeným rizikem pádů(2). Bylo prokázáno, že pacienti po cévní mozkové příhodě mají větší posturální kolísání a změněné vzorce rozložení hmotnosti, zejména při pohybu váhy ve směru postižené dolní končetiny(3). Tyto vzorce byly pozorovány ve statické a dynamické rovnováze a na všech úrovních funkce (2, 3). Po cévní mozkové příhodě jsou běžně pozorovány pády a ještě méně závažné pády mohou vést k tomu, že se u pacientů po cévní mozkové příhodě vyvine strach z pádu a omezení aktivity (4).

Výkonná funkce je také běžně negativně ovlivněna mrtvicí. Exekutivní funkce se týkají kognitivních procesů na vysoké úrovni, včetně iniciace, plánování, sekvenování, monitorování, řešení nových problémů, modifikace chování ve světle nových informací, provádění dvou úkolů současně, generování strategií, inhibice a pracovní paměti (5, 6). Mezi 19–75 % pacientů, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, se projevuje zhoršení exekutivních funkčních schopností (6, 7). Přetrvávající deficity exekutivních funkcí pacientů po cévní mozkové příhodě negativně ovlivňují zotavení se zvýšeným rizikem funkční závislosti, neschopností vrátit se do práce a špatnou sociální participací (6).

Vyšetřovatelé plánují provést 12týdenní studii prokazující koncept, aby prozkoumali, zda meditace založená na všímavosti (MBM) v kombinaci s domácím cvičebním programem je účinnější než samotné cvičení na zlepšení mobility, rovnováhy a výkonných funkcí u pacientů, kteří přežili mrtvici. . Pokud výsledky zjistí, že MBM zlepšuje výsledky u pacientů, kteří přežili CVA, lze MBM zvažovat šířeji pro aplikace v rámci fyzikální terapie. Je to levná a málo riziková intervence. Všichni účastníci studie budou mít prospěch z výuky domácího cvičení. Polovina účastníků bude dále těžit z učení o MBM.

Cvičební program Otago (OEP) je domácí program prevence pádů založený na důkazech. Původní randomizované kontrolované studie OEP (celkem 4) snížily poklesy mezi dospělými žijícími v komunitě OEP ve věku 65 až 96 let o 35 % (8,9,10). OEP se skládá z posilování svalů a balančních cvičení (provádí se 3x týdně) a plánu chůze (provádí se 2x týdně) (9). Bylo zjištěno, že OEP zlepšuje jak pády, tak výkonnou funkci u starších dospělých s rizikem pádů(11).

Nedávný výzkum naznačuje, že meditace založená na všímavosti (MBM) pozitivně ovlivňuje kognitivní funkce včetně pozornosti, paměti a výkonných funkcí (12). MBM je proces „trénování mysli, aby fungovala v režimu z minuty na minutu bez posuzování“ (13). MBM má za cíl přeorientovat jednotlivce na současnost a rozšířit sebeuvědomění(14). MBM má mnoho forem, včetně snižování stresu založeného na všímavosti (MBSR), kognitivní terapie založené na všímavosti (MBCT), meditace založené na mantře a praktikování všímavosti založené na buddhismu(12). Všechny formy MBM podporují pozornost k vnitřním zážitkům, jako jsou tělesné pocity, myšlenky, emoce, pohledy nebo zvuky (15). Objevují se důkazy, že MBM může zvýšit objem hipokampu a funkční mozkovou konektivitu a také podporovat kognitivní funkce (16, 17).

Předchozí studie zahrnující různé meditační techniky uváděly předběžné pozitivní účinky na pozornost, paměť, výkonné funkce, rychlost zpracování a kognici (12). Většina studií byla malá a neobsahovala kontrolní skupiny (14). Randomizované kontrolované studie (RCT) meditačních technik uváděly nízkou míru předčasného ukončení a vysokou míru compliance (12). Tři RCT s měřením výsledků pro výkonné funkce prokázaly významné zlepšení (18,19,20), ale jiné studie nebyly schopny prokázat významná zjištění (12). Systematický přehled přínosů intervencí založených na všímavosti po přechodném ischemickém záchvatu a cévní mozkové příhodě zahrnoval čtyři studie s výsledky prokazujícími pozitivní trend ve prospěch přínosů napříč řadou výsledků včetně úzkosti, deprese, duševní únavy, krevního tlaku, vnímaného zdraví a kvalita života (21). Neočekávaným zjištěním v disertační práci zabývající se kognitivní terapií založenou na všímavosti (MBCT) bylo zlepšení v oblasti mobility a výsledků měření horních končetin(22). Existuje potřeba dalších RCT zkoumajících potenciální přínosy meditačních technik a navrhovaná studie bude nová, pokud jde o kombinovaný potenciál cvičebního programu s meditací pro pacienty, kteří přežili mrtvici.

Pokud by tento výzkumný projekt odhalil, že MBM v kombinaci s OEP zlepšily výsledky s ohledem na rovnováhu, mobilitu a výkonné funkce, fyzioterapeuti a další lékaři mohou chtít předepsat tuto terapeutickou kombinaci, aby optimalizovali účinnost přeškolování na rovnováhu u pacientů, kteří přežili mrtvici.

Cíle

1. Posoudit, zda účastníci, kteří se účastní 12 týdnů OEP i MBM, vykazují výraznější zlepšení v následujících opatřeních:

   1. Timed up and Go a duální úkol Timed up and Go
   2. Testování rovnováhy baterie krátké fyzické výkonnosti (SPPB).
   3. Test mobility na 4 metry chůze
   4. Slovní test Stroopovy barvy pro inhibici odezvy
   5. Zkoušky na vytváření stop pro řazení sady
   6. Test substituce číslicových symbolů pro poznání
2. Prozkoumat, zda je všímavá pozornost ovlivněna jedním nebo oběma intervencemi, měřeno škálou všímavosti všímavosti (23).

Metoda výzkumu:

E-mailem bude přijato dvacet účastníků, kteří přežili mrtvici v komunitě, kteří projevili zájem o budoucí studie. Jedinci, kteří nejsou schopni samostatně ujít 6 metrů, nejsou schopni dodržovat jednoduché pokyny, mají chronický zdravotní stav, který by omezoval účastníka cvičení, nebo mají souběžný stav, jako je demence, budou ze studie vyloučeni. Jednotlivci budou rovněž vyloučeni, pokud nejsou schopni číst nebo mluvit anglicky nebo jsou afázičtí. Účastníci budou náhodně vybráni buď: 1) pouze OEP (protokol EX); nebo 2) OEP + MBM (protokol EX Plus).

Pro protokol EX obdrží všichni účastníci revidovanou verzi individuálního domácího cvičebního programu Otago; vyškolený fyzioterapeut provede 5 domácích návštěv během 12týdenní intervence. Od účastníků se očekává, že dokončí domácí cvičení, jak je předepsáno třikrát týdně.

Účastníci vybraní do skupiny EX Plus získají koučování MBM prostřednictvím 6 jednohodinových sezení v malých skupinách se zkušeným instruktorem meditace. Od těchto účastníků se očekává, že budou cvičit doma podle on-line audionahrávek a písemných pokynů minimálně pětkrát týdně.

Výsledky měření rizika fyziologických pádů, mobility, kognitivních funkcí a všímavosti budou hodnoceny na začátku a po 12 týdnech.

Statistická analýza:

Základní měření mezi skupinami budou provedena pomocí nezávislého T-testu vzorků. Rozdíly mezi skupinami po 12 týdnech budou porovnány pomocí vícenásobné lineární regresní analýzy. Skóre experimentální skupiny a výchozí hodnoty budou zahrnuty jako kovariáty; alfa bude nastaveno na < 0,05. Pro srovnání mezi skupinami bude přiřazeno skóre procentuální změny pro proměnné, které se na začátku významně liší.