Méditation consciente pour l'AVC chronique

Objectif : L'intention de cette étude est de déterminer si, chez les survivants d'un AVC, la combinaison du programme d'exercices Otago (OEP) et de la méditation basée sur la pleine conscience (MBM) peut être plus efficace que l'OEP seul en ce qui concerne l'équilibre, la mobilité et les fonctions exécutives. .

Hypothèse : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le programme d'exercices à domicile combiné à la MBM sera plus efficace que l'exercice seul pour améliorer l'équilibre, la mobilité et les fonctions exécutives des survivants d'un AVC.

Justification de l'étude :

Chaque année, plus de 40 000 Canadiens subissent un AVC et environ 40 % des survivants d'un AVC se retrouvent avec une déficience modérée à grave (1). Les problèmes d'équilibre sont courants chez les survivants d'un AVC et ont été associés à une diminution de la fonction dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) et à la mobilité et associés à un risque accru de chutes(2). Il a été démontré que les survivants d'un AVC ont un plus grand balancement postural et des modèles de répartition du poids modifiés, en particulier lorsqu'ils déplacent leur poids en direction du membre inférieur affecté (3). Ces schémas ont été observés dans l'équilibre statique et dynamique et à tous les niveaux de fonction(2, 3). Les chutes sont fréquentes après un AVC et même des chutes moins graves peuvent amener les survivants d'un AVC à développer une peur de tomber et à limiter leurs activités(4).

La fonction exécutive est également fréquemment affectée négativement par un accident vasculaire cérébral. Les fonctions exécutives font référence à des processus cognitifs de haut niveau, notamment l'initiation, la planification, le séquençage, la surveillance, la résolution de nouveaux problèmes, la modification du comportement à la lumière de nouvelles informations, l'exécution simultanée de deux tâches, la génération de stratégies, l'inhibition et la mémoire de travail (5, 6). Entre 19 et 75 % des survivants d'un AVC présentent une altération des fonctions exécutives (6, 7). Les déficits persistants de la fonction exécutive des survivants d'un AVC ont un impact négatif sur la récupération avec un risque élevé de dépendance fonctionnelle, de non-retour au travail et de faible participation sociale (6).

Les chercheurs prévoient de mener une étude de preuve de concept de 12 semaines pour examiner si la méditation basée sur la pleine conscience (MBM) combinée à un programme d'exercices à domicile est plus efficace que l'exercice seul pour améliorer la mobilité, l'équilibre et les résultats des fonctions exécutives pour les survivants d'un AVC. . Si les résultats montrent que la MBM améliore les résultats pour les survivants d'AVC, la MBM pourrait être envisagée plus largement pour des applications en physiothérapie. Il s'agit d'une option d'intervention à faible coût et à faible risque. Tous les participants à l'étude bénéficieront de recevoir des instructions sur la routine d'exercices à domicile. La moitié des participants bénéficieront davantage de l'apprentissage de la MBM.

Le programme d'exercices Otago (OEP) est un programme à domicile de prévention des chutes fondé sur des données probantes. Les essais contrôlés randomisés originaux de l'OEP (4 au total) ont réduit de 35 % les chutes chez les adultes vivant dans la communauté de l'OEP âgés de 65 à 96 ans (8,9,10). L'OEP consiste en des exercices de renforcement musculaire et d'équilibre (à faire 3x/semaine) et un plan de marche (à faire 2x/semaine) (9). Il a été constaté que l'OEP améliore à la fois les chutes et la fonction exécutive chez les personnes âgées à risque de chutes(11).

Des recherches récentes suggèrent que la méditation basée sur la pleine conscience (MBM) a un impact positif sur les fonctions cognitives, notamment l'attention, la mémoire et la fonction exécutive (12). MBM est un processus de "formation de l'esprit à fonctionner dans un mode minute par minute sans jugement" (13). La MBM vise à réorienter l'individu vers le présent et à élargir sa conscience de soi(14). La MBM a de nombreuses formes, notamment la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR), la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT), la méditation basée sur les mantras et les pratiques de pleine conscience basées sur le bouddhisme (12). Toutes les formes de MBM favorisent l'attention aux expériences internes telles que les sensations corporelles, les pensées, les émotions, les images ou les sons(15). Il existe de nouvelles preuves que la MBM peut augmenter le volume de l'hippocampe et la connectivité fonctionnelle du cerveau, ainsi que favoriser la fonction cognitive (16, 17).

Des études antérieures impliquant une variété de techniques de méditation ont rapporté des effets positifs préliminaires sur l'attention, la mémoire, la fonction exécutive, la vitesse de traitement et la cognition (12). La majorité des études étaient de petite taille et ne comportaient pas de groupes témoins(14). Des essais contrôlés randomisés (ECR) de techniques de méditation ont rapporté de faibles taux d'abandon et des taux de conformité élevés (12). Trois ECR avec des mesures de résultats pour la fonction exécutive ont démontré une amélioration significative(18,19,20) mais d'autres études n'ont pas été en mesure de démontrer des résultats significatifs(12). Une revue systématique des avantages des interventions basées sur la pleine conscience à la suite d'un accident ischémique transitoire et d'un accident vasculaire cérébral a inclus quatre études dont les résultats démontrent une tendance positive en faveur des avantages dans une gamme de critères de jugement, notamment l'anxiété, la dépression, la fatigue mentale, la pression artérielle, la santé perçue et qualité de vie(21). Une découverte inattendue dans une thèse de doctorat portant sur la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) était une amélioration de la mobilité et des mesures des résultats des membres supérieurs (22). D'autres ECR sont nécessaires pour étudier les avantages potentiels des techniques de méditation et l'étude proposée sera nouvelle en termes de potentiel combiné d'un programme d'exercices avec la méditation pour les survivants d'un AVC.

Si ce projet de recherche révèle que la MBM en combinaison avec l'OEP a amélioré les résultats en ce qui concerne l'équilibre, la mobilité et la fonction exécutive, les physiothérapeutes et autres cliniciens médicaux pourraient souhaiter prescrire cette combinaison thérapeutique pour optimiser l'efficacité de la rééducation de l'équilibre pour les survivants d'un AVC.

Objectifs

1. Évaluer si les participants qui participent à 12 semaines d'OEP et de MBM présentent des améliorations plus significatives dans les mesures suivantes :

   1. Timed up and Go et double tâche Timed up and Go
   2. Test de la batterie de performance physique courte (SPPB) pour l'équilibre
   3. Test de marche de 4 mètres pour la mobilité
   4. Test de mot couleur Stroop pour l'inhibition de la réponse
   5. Tests de création de sentiers pour le changement de vitesse
   6. Test de substitution de symboles numériques pour la cognition
2. Explorer si l'attention consciente est influencée par l'une ou l'autre des interventions ou les deux, telle que mesurée par l'échelle de sensibilisation à l'attention consciente(23).

Méthode de recherche:

Vingt participants survivants d'un AVC vivant dans la communauté qui ont exprimé leur intérêt pour de futures études seront recrutés par courrier. Les personnes incapables de marcher 6 mètres de manière autonome, incapables de suivre des instructions simples, souffrant d'une condition médicale chronique qui limiterait l'exercice physique ou ayant une condition concomitante telle que la démence seront exclues de l'étude. Les personnes seront également exclues si elles ne savent pas lire ou parler l'anglais ou si elles sont aphasiques. Les participants seront randomisés pour : 1) OEP uniquement (protocole EX) ; ou 2) OEP + MBM (protocole EX Plus).

Pour le protocole EX, tous les participants recevront une version révisée du programme d'exercices à domicile individualisé Otago ; un physiothérapeute qualifié effectuera 5 visites à domicile tout au long de l'intervention de 12 semaines. Les participants devront effectuer les exercices à domicile comme prescrit trois fois par semaine.

Les participants sélectionnés dans le groupe EX Plus recevront un coaching MBM via 6 séances en petit groupe d'une heure avec un instructeur de méditation expérimenté. Ces participants devront s'entraîner à la maison en suivant des enregistrements audio en ligne et des instructions écrites au moins cinq fois par semaine.

Les mesures des résultats pour le risque de chute physiologique, la mobilité, la fonction cognitive et la pleine conscience seront évaluées au départ et à 12 semaines.

Analyses statistiques:

Les mesures de base entre les groupes seront effectuées à l'aide du test T pour échantillons indépendants. Les différences entre les groupes à 12 semaines seront comparées par une analyse de régression linéaire multiple. Les scores du groupe expérimental et de référence seront inclus en tant que covariables ; alpha sera fixé à < 0,05. Pour les comparaisons entre les groupes, un score de changement en pourcentage sera attribué pour les variables qui sont significativement différentes au départ.