Mindful meditasjon for kronisk hjerneslag

Hensikt: Hensikten med denne studien er å undersøke om kombinasjonen av Otago treningsprogram (OEP) og mindfulness-basert meditasjon (MBM) kan være mer effektiv enn OEP alene med hensyn til balanse, mobilitet og eksekutive funksjoner hos overlevende slag. .

Hypotese: Etterforskerne antar at treningshjemmeprogrammet kombinert med MBM vil være mer effektivt enn trening alene for å forbedre balanse, mobilitet og eksekutive funksjoner for slagoverlevere.

Begrunnelse for studien:

Hvert år opplever over 40 000 kanadiere hjerneslag, og omtrent 40 % av de overlevende har moderat til alvorlig funksjonsnedsettelse (1). Balanseproblemer er vanlige for slagoverlevere og har vært implisert med redusert funksjon i dagliglivets aktiviteter (ADL) og mobilitet og assosiert med økt risiko for fall(2). Slagoverlevende har vist seg å ha større postural svaiing og endrede vektfordelingsmønstre, spesielt når de flytter vekten i retning av den berørte underekstremiteten(3). Disse mønstrene har blitt sett i statisk og dynamisk balanse og på alle funksjonsnivåer(2, 3). Fall er ofte sett etter slag, og enda mindre alvorlige fall kan føre til at overlevende hjerneslag utvikler frykt for å falle og begrenser aktiviteten(4).

Eksekutiv funksjon er også ofte negativt påvirket av hjerneslag. Eksekutive funksjoner refererer til kognitive prosesser på høyt nivå, inkludert initiering, planlegging, sekvensering, overvåking, løsning av nye problemer, modifisering av atferd i lys av ny informasjon, utførelse av to oppgaver samtidig, generering av strategier, inhibering og arbeidsminne (5, 6). Mellom 19-75 % av slagoverlevere viser svekkede eksekutive funksjonsevner (6, 7). Vedvarende mangler i eksekutiv funksjon hos slagoverlevere påvirker utvinningen negativt med økt risiko for funksjonell avhengighet, manglende tilbakevending til arbeid og dårlig sosial deltakelse (6).

Etterforskerne planlegger å gjennomføre en 12-ukers proof-of-concept-studie for å undersøke om mindfulness-basert meditasjon (MBM) kombinert med et hjemmebasert treningsprogram er mer effektivt enn trening alene for å forbedre mobilitet, balanse og utøvende funksjonsresultater for slagoverlevere. . Skulle resultatene finne at MBM forbedrer resultatene for CVA-overlevende, kan MBM vurderes bredere for applikasjoner innen fysioterapi. Det er et intervensjonsalternativ med lav kostnad og lav risiko. Alle deltakerne i studien vil ha nytte av å få undervisning i hjemmetreningsrutinen. Halvparten av deltakerne vil ha nytte av å lære om MBM.

Otago treningsprogram (OEP) er et evidensbasert fallforebyggende hjemmebasert program. De originale randomiserte kontrollerte OEP-studiene (4 totalt) reduserte fall blant voksne i OEP-samfunnet i alderen 65 til 96 år med 35 % (8,9,10). OEP består av muskelstyrkende og balanseøvelser (som gjøres 3x/uke) og en gangplan (skal gjøres 2x/uke) (9). OEP har vist seg å forbedre både fall og eksekutiv funksjon hos eldre voksne med risiko for fall(11).

Nyere forskning tyder på at mindfulness-basert meditasjon (MBM) har en positiv innvirkning på kognitive funksjoner, inkludert oppmerksomhet, hukommelse og eksekutiv funksjon (12). MBM er en prosess for å "trene sinnet til å fungere i en ikke-dømmende minutt til minutt-modus" (13). MBM har som mål å reorientere individet til nåtiden og utvide selvbevisstheten(14). MBM har mange former, inkludert Mindfulness-basert stressreduksjon (MBSR), Mindfulness-basert kognitiv terapi (MBCT), Mantra-basert meditasjon og buddhistisk-basert mindfulness-praksis(12). Alle former for MBM fremmer oppmerksomhet til indre opplevelser som kroppslige sansninger, tanker, følelser, syn eller lyder(15). Det er nye bevis på at MBM kan øke hippocampusvolum og funksjonell hjerneforbindelse, samt fremme kognitiv funksjon (16, 17).

Tidligere studier som involverer en rekke meditasjonsteknikker har rapportert foreløpige positive effekter på oppmerksomhet, hukommelse, eksekutiv funksjon, prosesseringshastighet og kognisjon(12). Flertallet av studiene har vært små og inneholdt ikke kontrollgrupper(14). Randomiserte kontrollerte studier (RCT) av meditasjonsteknikker rapporterte lave frafallsrater og høye samsvarsrater(12). Tre RCT-er med utfallsmål for eksekutiv funksjon har vist signifikant forbedring(18,19,20), men andre studier var ikke i stand til å demonstrere signifikante funn(12). En systematisk gjennomgang av fordelene med oppmerksomhetsbaserte intervensjoner etter forbigående iskemisk angrep og hjerneslag inkluderte fire studier med resultater som viste en positiv trend til fordel for fordelene på tvers av en rekke utfall, inkludert angst, depresjon, mental tretthet, blodtrykk, opplevd helse og livskvalitet(21). Et uventet funn i en doktorgradsavhandling som undersøkte Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) var en forbedring i mobilitet og utfallsmål for øvre ekstremiteter(22). Det er behov for ytterligere RCT-er som undersøker de potensielle fordelene med meditasjonsteknikker, og den foreslåtte studien vil være ny når det gjelder det kombinerte potensialet til et treningsprogram med meditasjon for slagoverlevere.

Skulle dette forskningsprosjektet avsløre at MBM i kombinasjon med OEP har forbedret utfall med hensyn til balanse, mobilitet og eksekutiv funksjon, kan fysioterapeuter og andre medisinske klinikere ønske å foreskrive denne terapeutiske kombinasjonen for å optimere effektiviteten av balanseretrening for slagoverlevere.

Mål

1. For å vurdere om deltakerne som deltar i 12 uker med både OEP og MBM viser mer signifikante forbedringer i følgende tiltak:

   1. Timed up and Go og dobbel oppgave Timed up and Go
   2. Short Physical Performance batteri (SPPB) testing for balanse
   3. 4 meter gangtest for mobilitet
   4. Stroop-fargeordtest for responshemming
   5. Løypetesting for settskifting
   6. Siffersymbolsubstitusjonstest for kognisjon
2. For å utforske om oppmerksom oppmerksomhet påvirkes av en av eller begge intervensjonene, målt ved bevissthetsskalaen for oppmerksom oppmerksomhet (23).

Forskningsmetode:

Tjue deltakere som har overlevert slag i lokalsamfunnet som har uttrykt interesse for fremtidige studier, vil bli rekruttert per post. Individer som ikke er i stand til å gå 6 meter selvstendig, ikke er i stand til å følge enkel instruksjon, har en kronisk medisinsk tilstand som vil begrense treningsdeltakeren eller har en samtidig tilstand som demens vil bli ekskludert fra studien. Enkeltpersoner vil også bli ekskludert hvis de ikke kan lese eller snakke engelsk eller er afasi. Deltakerne vil bli randomisert til enten: 1) Kun OEP (EX-protokoll); eller 2) OEP + MBM (EX Plus-protokoll).

For EX-protokollen vil alle deltakere motta en revidert versjon av Otagos individuelle hjemmebaserte treningsprogram; en utdannet fysioterapeut vil gjøre 5 hjemmebesøk i løpet av den 12 uker lange intervensjonen. Deltakerne forventes å gjennomføre hjemmeøvelsene som foreskrevet tre ganger per uke.

Deltakere valgt ut til EX Plus-gruppen vil motta MBM-coaching via 6 en-times smågruppeøkter med en erfaren meditasjonsinstruktør. Disse deltakerne forventes å øve hjemme etter online lydopptak og skriftlige instruksjoner minimum fem ganger i uken.

Utfallsmål for fysiologisk fallrisiko, mobilitet, kognitiv funksjon og oppmerksomhet vil bli vurdert ved baseline og 12 uker.

Statistisk analyse:

Baselinemål mellom grupper vil bli utført ved å bruke den uavhengige T-testen. Mellom grupper forskjeller etter 12 uker vil bli sammenlignet med multippel lineær regresjonsanalyse. Eksperimentelle gruppe- og grunnlinjeskårer vil bli inkludert som kovariater; alfa vil bli satt til < 0,05. For mellom gruppesammenlikninger vil en prosentvis endringsscore bli tildelt for variabler som er signifikant forskjellige ved baseline.