Tietoinen meditaatio krooniseen aivohalvaukseen

Tarkoitus: Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko Otago-harjoitusohjelman (OEP) ja mindfulnessiin perustuvan meditaation (MBM) yhdistelmä olla tehokkaampi kuin OEP yksinään aivohalvauksesta selviytyneillä tasapainon, liikkuvuuden ja johtamistoimintojen kannalta. .

Hypoteesi: Tutkijat olettavat, että kotiharjoitteluohjelma yhdistettynä MBM:ään on tehokkaampi kuin harjoitus yksinään parantamaan aivohalvauksesta selviytyneiden tasapainoa, liikkuvuutta ja toimeenpanotoimintoja.

Tutkimuksen perustelut:

Joka vuosi yli 40 000 kanadalaista kokee aivohalvauksen, ja noin 40 % aivohalvauksesta selviytyneistä kärsii kohtalaisesta tai vaikeasta vajaatoiminnasta (1). Tasapaino-ongelmat ovat yleisiä aivohalvauksesta selviytyneillä, ja ne liittyvät heikentyneeseen toimintaan päivittäisessä elämässä (ADL:t) ja liikkumiseen sekä lisääntyneeseen kaatumisriskiin (2). Aivohalvauksesta selviytyneillä on osoitettu olevan suurempi asennon heilahtelu ja muuttuneet painon jakautumismallit, varsinkin kun painoa siirretään sairaan alaraajan suuntaan (3). Näitä kuvioita on havaittu staattisessa ja dynaamisessa tasapainossa ja kaikilla toimintotasoilla (2, 3). Kaatumisia nähdään yleensä aivohalvauksen jälkeen, ja jopa vähemmän vakavat kaatumiset voivat johtaa siihen, että aivohalvauksesta selviytyneet saavat kaatumisen pelkoa ja rajoittavat toimintaa (4).

Aivohalvaus vaikuttaa myös yleisesti negatiivisesti toimeenpanotoimintaan. Toimeenpanotoiminnot viittaavat korkean tason kognitiivisiin prosesseihin, mukaan lukien käynnistäminen, suunnittelu, sekvensointi, seuranta, uusien ongelmien ratkaiseminen, käyttäytymisen muokkaaminen uuden tiedon valossa, kahden tehtävän suorittaminen samanaikaisesti, strategioiden luominen, esto ja työmuisti (5, 6). 19–75 %:lla aivohalvauksen saaneista on heikentynyt toimeenpanokyky (6, 7). Jatkuvat puutteet aivohalvauksesta selviytyneiden toimeenpanotoiminnassa vaikuttavat negatiivisesti toipumiseen, mikä lisää riskiä toiminnallisesta riippuvuudesta, epäonnistumisesta työhön palaamisesta ja huonosta sosiaalisesta osallistumisesta (6).

Tutkijat suunnittelevat tekevänsä 12 viikkoa kestävän proof-of-concept-tutkimuksen selvittääkseen, onko mindfulness-pohjainen meditaatio (MBM) yhdistettynä kotiharjoitteluohjelmaan tehokkaampi kuin harjoitus yksinään parantamaan aivohalvauksesta selviytyneiden liikkuvuutta, tasapainoa ja toimeenpanotoimintoja. . Jos tulokset osoittavat, että MBM parantaa CVA-eloonjääneiden tuloksia, MBM:ää voitaisiin harkita laajemmin fysioterapian sovelluksissa. Se on edullinen ja vähäriskinen interventiovaihtoehto. Kaikki tutkimukseen osallistujat hyötyvät kotiharjoittelurutiinin opastuksesta. Puolet osallistujista hyötyy edelleen MBM:stä oppimisesta.

Otago-liikuntaohjelma (OEP) on näyttöön perustuva kaatumisia ehkäisevä kotiohjelma. Alkuperäiset OEP:n satunnaistetut kontrolloidut kokeet (yhteensä 4) vähensivät 65–96-vuotiaiden OEP-yhdyskuntalaisten kaatumisia 35 % (8,9,10). OEP koostuu lihasten vahvistus- ja tasapainoharjoituksista (3x/viikko) ja kävelysuunnitelmasta (2x/viikko) (9). OEP:n on todettu parantavan sekä kaatumista että johtamiskykyä iäkkäillä kaatumisvaarassa olevilla aikuisilla(11).

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että mindfulness-pohjainen meditaatio (MBM) vaikuttaa positiivisesti kognitiivisiin toimintoihin, mukaan lukien huomio, muisti ja toimeenpanotoiminto (12). MBM on prosessi, jossa "mieli koulutetaan toimimaan tuomitsemattomassa minuutista minuuttiin" (13). MBM pyrkii suuntaamaan yksilön uudelleen nykyhetkeen ja laajentamaan itsetietoisuutta(14). MBM:llä on monia muotoja, mukaan lukien mindfulness-pohjainen stressin vähentäminen (MBSR), mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT), mantra-pohjainen meditaatio ja buddhalaisuuteen perustuvat mindfulness-käytännöt (12). Kaikki MBM:n muodot edistävät huomion kiinnittämistä sisäisiin kokemuksiin, kuten kehollisiin tuntemuksiin, ajatuksiin, tunteisiin, näkyihin tai ääniin(15). On olemassa näyttöä siitä, että MBM voi lisätä hippokampuksen tilavuutta ja toiminnallista aivojen yhteyksiä sekä edistää kognitiivista toimintaa (16, 17).

Aiemmat tutkimukset, joissa on käytetty erilaisia ​​meditaatiotekniikoita, ovat raportoineet alustavista myönteisistä vaikutuksista huomioimiseen, muistiin, toimeenpanotoimintoihin, käsittelynopeuteen ja kognitioon(12). Suurin osa tutkimuksista on ollut pieniä eivätkä ne sisältäneet kontrolliryhmiä(14). Meditaatiotekniikoiden satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa (RCT) raportoitiin alhaisia ​​keskeyttämisprosentteja ja korkeita noudattamisasteita(12). Kolme RCT:tä, joissa on toimeenpanotoiminnan tulosmittauksia, ovat osoittaneet merkittävää parannusta (18, 19, 20), mutta muut tutkimukset eivät pystyneet osoittamaan merkittäviä tuloksia (12). Ohimenevän iskeemisen kohtauksen ja aivohalvauksen jälkeisten mindfulnessiin perustuvien interventioiden hyödyistä tehty systemaattinen katsaus sisälsi neljä tutkimusta, joiden tulokset osoittivat positiivisen suuntauksen hyötyjen hyväksi useissa eri seurauksissa, mukaan lukien ahdistuneisuus, masennus, henkinen väsymys, verenpaine, koettu terveys ja elämänlaatu(21). Odottamaton havainto Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) -tutkimuksen väitöskirjassa oli parantuminen liikkuvuuden ja yläraajojen tulosmittauksissa(22). Tarvitaan lisää RCT-tutkimuksia, joissa tutkitaan meditaatiotekniikoiden mahdollisia etuja, ja ehdotettu tutkimus on uusi, kun tarkastellaan aivohalvauksesta selviytyneiden harjoitusohjelman ja meditaation yhdistettyjä mahdollisuuksia.

Jos tämä tutkimusprojekti paljastaa, että MBM yhdessä OEP:n kanssa on parantanut tuloksia tasapainon, liikkuvuuden ja toimeenpanotoiminnan suhteen, fysioterapeutit ja muut lääkärit voivat haluta määrätä tämän terapeuttisen yhdistelmän optimoidakseen tasapainoharjoittelun tehokkuuden aivohalvauksesta selviytyneille.

Tavoitteet

1. Arvioida, osoittavatko osallistujat, jotka osallistuvat 12 viikkoa sekä OEP:tä että MBM:tä, merkittävämpiä parannuksia seuraavissa toimenpiteissä:

   1. Ajastettu ja mene ja kaksoistehtävä Ajastettu ja mene
   2. Lyhyt fysikaalisen suorituskyvyn akun (SPPB) testaus tasapainoa varten
   3. 4 metrin kävelytesti liikkuvuuden mittaamiseksi
   4. Stroop värisanatesti vasteen estoon
   5. Poluntekotestit sarjan vaihtamiseen
   6. Numerosymbolien korvaustesti kognitiota varten
2. Tutkia, vaikuttaako tietoinen huomio jommallakummalla tai molemmilla interventioilla mitattuna Mindful Attention Awareness Scale -asteikolla (23).

Tutkimusmenetelmä:

Kaksikymmentä aivohalvauksesta selvinnyt yhteisössä olevaa osallistujaa, jotka ovat ilmaisseet kiinnostuksensa tuleviin tutkimuksiin, rekrytoidaan postitse. Tutkimuksesta suljetaan pois henkilöt, jotka eivät pysty kävelemään 6 metriä itsenäisesti, eivät pysty noudattamaan yksinkertaisia ​​ohjeita, joilla on krooninen sairaus, joka rajoittaisi harjoittelua tai joilla on samanaikainen sairaus, kuten dementia. Myös henkilöt suljetaan pois, jos he eivät osaa lukea tai puhua englantia tai ovat afaasisia. Osallistujat satunnaistetaan joko: 1) vain OEP (EX-protokolla); tai 2) OEP + MBM (EX Plus -protokolla).

EX-protokollaa varten kaikki osallistujat saavat tarkistetun version Otagon yksilöllisestä kotiharjoitusohjelmasta; koulutettu fysioterapeutti tekee 5 kotikäyntiä 12 viikon hoidon aikana. Osallistujien odotetaan suorittavan kotiharjoituksia ohjeiden mukaisesti kolme kertaa viikossa.

EX Plus -ryhmään valitut osallistujat saavat MBM-valmennusta 6 tunnin mittaisena pienryhmäistunnon kautta kokeneen meditaatioohjaajan kanssa. Näiden osallistujien odotetaan harjoittelevan kotona online-äänitallenteiden ja kirjallisten ohjeiden mukaisesti vähintään viisi kertaa viikossa.

Fysiologisen kaatumisriskin, liikkuvuuden, kognitiivisten toimintojen ja mindfulnessin tulosmittaukset arvioidaan lähtötilanteessa ja 12 viikon kuluttua.

Tilastollinen analyysi:

Ryhmien väliset perusmittaukset suoritetaan riippumattomien näytteiden T-testillä. Ryhmien välisiä eroja 12 viikon kohdalla verrataan moninkertaisella lineaarisella regressioanalyysillä. Kokeelliset ryhmä- ja lähtöpisteet sisällytetään kovariaatteina; alfa asetetaan arvoon < 0,05. Ryhmien välisissä vertailuissa prosenttimuutospisteet määritetään muuttujille, jotka eroavat merkittävästi lähtötasolla.