Mindful meditation for kronisk slagtilfælde

Formål: Hensigten med denne undersøgelse er at undersøge, om kombinationen af ​​Otago-træningsprogrammet (OEP) og mindfulness-baseret meditation (MBM) kan være mere effektiv end OEP alene med hensyn til balance, mobilitet og eksekutive funktioner. .

Hypotese: Forskerne antager, at træningshjemmeprogrammet kombineret med MBM vil være mere effektivt end træning alene til at forbedre balance, mobilitet og eksekutive funktioner for slagtilfældeoverlevere.

Begrundelse for undersøgelsen:

Hvert år oplever over 40.000 canadiere et slagtilfælde, og ca. 40 % af de overlevende efter slagtilfælde efterlades med moderat til svær funktionsnedsættelse (1). Balanceproblemer er almindelige for slagtilfældeoverlevere og har været impliceret med nedsat funktion i daglige aktiviteter (ADL'er) og mobilitet og forbundet med en øget risiko for fald(2). Overlevere af slagtilfælde har vist sig at have større posturalt svaj og ændrede vægtfordelingsmønstre, især når de flytter deres vægt i retning af den berørte underekstremitet(3). Disse mønstre er set i statisk og dynamisk balance og på alle funktionsniveauer(2, 3). Fald ses almindeligvis efter slagtilfælde, og endnu mindre alvorlige fald kan føre til, at patienter, der overlever slagtilfælde, udvikler frygt for at falde og begrænser aktiviteten(4).

Eksekutiv funktion er også almindeligvis negativt påvirket af slagtilfælde. Eksekutive funktioner refererer til kognitive processer på højt niveau, herunder initiering, planlægning, sekventering, overvågning, løsning af nye problemer, ændring af adfærd i lyset af ny information, udførelse af to opgaver samtidigt, generering af strategier, hæmning og arbejdshukommelse (5, 6). Mellem 19-75 % af apopleksioverleverne viser nedsatte eksekutive funktionsevner (6, 7). Vedvarende underskud i eksekutiv funktion hos slagtilfældeoverlevere påvirker helbredelse negativt med en forhøjet risiko for funktionel afhængighed, manglende tilbagevenden til arbejde og dårlig social deltagelse (6).

Forskerne planlægger at udføre en 12-ugers proof-of-concept-undersøgelse for at undersøge, om mindfulness-baseret meditation (MBM) kombineret med et hjemmebaseret træningsprogram er mere effektivt end træning alene til at forbedre mobilitet, balance og eksekutive funktionsresultater for slagtilfældeoverlevere. . Hvis resultaterne viser, at MBM forbedrer resultaterne for CVA-overlevere, kan MBM overvejes mere bredt til anvendelser inden for fysioterapi. Det er en billig interventionsmulighed med lav risiko. Alle deltagere i undersøgelsen vil have gavn af at modtage undervisning i hjemmetræningsrutinen. Halvdelen af ​​deltagerne vil yderligere have gavn af at lære om MBM.

Otago træningsprogram (OEP) er et evidensbaseret faldforebyggelse hjemmebaseret program. De oprindelige OEP randomiserede kontrollerede forsøg (4 i alt) reducerede fald blandt voksne i OEP-samfundet i alderen 65 til 96 år med 35 % (8,9,10). OEP består af muskelstyrkende og balanceøvelser (skal udføres 3x/ugen) og en gåplan (skal laves 2x/ugen) (9). OEP har vist sig at forbedre både fald og eksekutiv funktion hos ældre voksne med risiko for fald(11).

Nyere forskning tyder på, at mindfulness-baseret meditation (MBM) har en positiv indvirkning på kognitive funktioner, herunder opmærksomhed, hukommelse og eksekutiv funktion (12). MBM er en proces med "træning af sindet til at fungere i en ikke-dømmende minut til minut tilstand" (13). MBM sigter mod at omorientere individet til nutiden og udvide selvbevidstheden(14). MBM har mange former, herunder Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR), Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT), Mantra-baseret meditation og buddhistisk-baseret mindfulness-praksis(12). Alle former for MBM fremmer opmærksomheden på indre oplevelser såsom kropslige fornemmelser, tanker, følelser, syn eller lyde(15). Der er nye beviser for, at MBM kan øge hippocampus volumen og funktionel hjerneforbindelse samt fremme kognitiv funktion (16, 17).

Tidligere undersøgelser, der involverer en række forskellige meditationsteknikker, har rapporteret foreløbige positive effekter på opmærksomhed, hukommelse, eksekutiv funktion, behandlingshastighed og kognition(12). Størstedelen af ​​undersøgelserne har været små og indeholdt ikke kontrolgrupper(14). Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) af meditationsteknikker rapporterede lave frafaldsrater og høje overholdelsesrater(12). Tre RCT'er med resultatmål for eksekutiv funktion har vist signifikant forbedring(18,19,20), men andre undersøgelser var ikke i stand til at påvise signifikante resultater(12). En systematisk gennemgang af fordelene ved mindfulness-baserede interventioner efter forbigående iskæmisk anfald og slagtilfælde inkluderede fire undersøgelser med resultater, der viste en positiv tendens til fordel for fordelene på tværs af en række udfald, herunder angst, depression, mental træthed, blodtryk, opfattet helbred og livskvalitet(21). Et uventet fund i en ph.d.-afhandling, der undersøgte Mindfulness Baseret Kognitiv Terapi (MBCT) var en forbedring af mobilitet og overekstremitetsresultatmål(22). Der er behov for yderligere RCT'er, der undersøger de potentielle fordele ved meditationsteknikker, og den foreslåede undersøgelse vil være ny med hensyn til det kombinerede potentiale af et træningsprogram med meditation for slagtilfældeoverlevere.

Skulle dette forskningsprojekt afsløre, at MBM i kombination med OEP har forbedrede resultater med hensyn til balance, mobilitet og eksekutiv funktion, kan fysioterapeuter og andre medicinske klinikere ønske at ordinere denne terapeutiske kombination for at optimere effektiviteten af ​​balancegenoptræning for slagtilfældeoverlevere.

Mål

1. For at vurdere om de deltagere, der deltager i 12 uger af både OEP og MBM, viser mere signifikante forbedringer i følgende mål:

   1. Timed up and Go og dobbelt opgave Timed up and Go
   2. Short Physical Performance batteri (SPPB) test for balance
   3. 4 meter gangtest for mobilitet
   4. Stroop farve ord test for respons hæmning
   5. Sporfremstillingstest til sætskift
   6. Ciffersymbolsubstitutionstest for kognition
2. At undersøge, om opmærksom opmærksomhed påvirkes af den ene eller begge interventioner målt ved Mindful Attention Awareness Scale(23).

Forskningsmetode:

Tyve deltagere, der overlever slagtilfælde, der bor i lokalsamfundet, og som har udtrykt interesse for fremtidige undersøgelser, vil blive rekrutteret via mail. Personer, der ikke er i stand til at gå 6 meter uafhængigt, er ude af stand til at følge enkel instruktion, har en kronisk medicinsk tilstand, der vil begrænse træningsdeltageren eller har en samtidig tilstand såsom demens, vil blive udelukket fra undersøgelsen. Enkeltpersoner vil også blive udelukket, hvis de ikke kan læse eller tale engelsk eller er afasi. Deltagerne vil blive randomiseret til enten: 1) Kun OEP (EX-protokol); eller 2) OEP + MBM (EX Plus protokol).

For EX-protokollen vil alle deltagere modtage en revideret version af Otagos individualiserede hjemmebaserede træningsprogram; en uddannet fysioterapeut vil aflægge 5 hjemmebesøg i løbet af den 12 uger lange indsats. Deltagerne forventes at gennemføre hjemmeøvelserne som foreskrevet tre gange om ugen.

Deltagere udvalgt til EX Plus-gruppen vil modtage MBM-coaching via 6 en-timers lille gruppesessioner med en erfaren meditationsinstruktør. Disse deltagere forventes at øve sig hjemme efter online lydoptagelser og skriftlige instruktioner minimum fem gange om ugen.

Resultatmål for fysiologisk faldrisiko, mobilitet, kognitiv funktion og mindfulness vil blive vurderet ved baseline og 12 uger.

Statistisk analyse:

Baseline-målinger mellem grupper vil blive udført ved hjælp af den uafhængige sample T-test. Forskelle mellem grupper efter 12 uger vil blive sammenlignet ved multiple lineære regressionsanalyse. Eksperimentelle gruppe- og baseline-scores vil blive inkluderet som kovariater; alfa vil blive sat til < 0,05. For mellem gruppesammenligninger vil en procentvis ændringsscore blive tildelt for variabler, der er signifikant forskellige ved baseline.