Meditação consciente para AVC crônico

Objetivo: A intenção deste estudo é investigar se, em sobreviventes de AVC, a combinação do programa de exercícios Otago (OEP) e meditação baseada em mindfulness (MBM) pode ser mais eficaz do que o OEP sozinho com relação ao equilíbrio, mobilidade e funções executivas .

Hipótese: Os pesquisadores levantam a hipótese de que o programa de exercícios em casa combinado com o MBM será mais eficaz do que o exercício sozinho para melhorar o equilíbrio, a mobilidade e as funções executivas dos sobreviventes de AVC.

Justificativa do Estudo:

A cada ano, mais de 40.000 canadenses sofrem um AVC e aproximadamente 40% dos sobreviventes do AVC ficam com comprometimento moderado a grave (1). Problemas de equilíbrio são comuns em sobreviventes de AVC e têm sido implicados com função diminuída nas atividades da vida diária (AVDs) e mobilidade e associados a um risco aumentado de quedas(2). Sobreviventes de AVC demonstraram ter maior oscilação postural e padrões de distribuição de peso alterados, especialmente ao mover seu peso na direção da extremidade inferior afetada(3). Esses padrões foram observados no equilíbrio estático e dinâmico e em todos os níveis de função(2, 3). As quedas são comumente observadas após o AVC e mesmo quedas menos graves podem levar os sobreviventes do AVC a desenvolver medo de cair e limitar a atividade(4).

A função executiva também é comumente afetada negativamente pelo AVC. As funções executivas referem-se a processos cognitivos de alto nível, incluindo iniciação, planejamento, sequenciamento, monitoramento, resolução de novos problemas, modificação do comportamento à luz de novas informações, realização de duas tarefas simultaneamente, geração de estratégias, inibição e memória de trabalho(5, 6). Entre 19-75% dos sobreviventes de AVC apresentam habilidades de funções executivas prejudicadas (6, 7). Déficits persistentes na função executiva de sobreviventes de AVC impactam negativamente a recuperação com um risco elevado de dependência funcional, falha no retorno ao trabalho e baixa participação social (6).

Os pesquisadores planejam realizar um estudo de prova de conceito de 12 semanas para examinar se a meditação baseada na atenção plena (MBM) combinada com um programa de exercícios em casa é mais eficaz do que o exercício sozinho na melhoria da mobilidade, equilíbrio e resultados da função executiva para sobreviventes de AVC. . Se os resultados mostrarem que o MBM melhora os resultados para os sobreviventes de AVC, o MBM pode ser considerado mais amplamente para aplicações na fisioterapia. É uma opção de intervenção de baixo custo e baixo risco. Todos os participantes do estudo se beneficiarão ao receber instruções sobre a rotina de exercícios em casa. Metade dos participantes se beneficiará ainda mais ao aprender sobre o MBM.

O programa de exercícios Otago (OEP) é um programa domiciliar de prevenção de quedas baseado em evidências. Os ensaios controlados randomizados OEP originais (4 no total) reduziram as quedas entre os adultos residentes na comunidade OEP com idade entre 65 e 96 anos em 35% (8,9,10). O OEP consiste em exercícios de fortalecimento muscular e equilíbrio (a serem feitos 3x/semana) e um plano de caminhada (a ser feito 2x/semana) (9). Verificou-se que o OEP melhora tanto as quedas quanto a função executiva em idosos com risco de quedas(11).

Pesquisas recentes sugerem que a meditação baseada em mindfulness (MBM) impacta positivamente as funções cognitivas, incluindo atenção, memória e função executiva (12). MBM é um processo de "treinar a mente para funcionar em um modo minuto a minuto sem julgamento" (13). O MBM visa reorientar o indivíduo para o presente e ampliar a autoconsciência(14). O MBM tem muitas formas, incluindo redução do estresse baseada em mindfulness (MBSR), terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT), meditação baseada em mantra e práticas de mindfulness baseadas no budismo (12). Todas as formas de MBM promovem a atenção para experiências internas, como sensações corporais, pensamentos, emoções, visões ou sons(15). Há evidências emergentes de que o MBM pode aumentar o volume do hipocampo e a conectividade cerebral funcional, bem como promover a função cognitiva (16, 17).

Estudos anteriores envolvendo uma variedade de técnicas de meditação relataram efeitos positivos preliminares na atenção, memória, função executiva, velocidade de processamento e cognição(12). A maioria dos estudos foi pequena e não continha grupos de controle(14). Ensaios controlados randomizados (RCT) de técnicas de meditação relataram baixas taxas de desistência e altas taxas de adesão(12). Três ECRs com medidas de resultado para a função executiva demonstraram melhora significativa(18,19,20), mas outros estudos não foram capazes de demonstrar achados significativos(12). Uma revisão sistemática dos benefícios das intervenções baseadas em mindfulness após ataque isquêmico transitório e acidente vascular cerebral incluiu quatro estudos com resultados demonstrando uma tendência positiva em favor dos benefícios em uma variedade de resultados, incluindo ansiedade, depressão, fadiga mental, pressão arterial, saúde percebida e qualidade de vida(21). Um achado inesperado em uma tese de doutorado investigando a Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT) foi uma melhora na mobilidade e nas medidas de resultado da extremidade superior (22). Há uma necessidade de mais RCTs investigando os potenciais benefícios das técnicas de meditação e o estudo proposto será inovador em termos do potencial combinado de um programa de exercícios com meditação para sobreviventes de AVC.

Caso este projeto de pesquisa revele que MBM em combinação com OEP melhorou os resultados em relação ao equilíbrio, mobilidade e função executiva, fisioterapeutas e outros médicos clínicos podem querer prescrever esta combinação terapêutica para otimizar a eficácia do retreinamento de equilíbrio para sobreviventes de AVC.

Objetivos

1. Para avaliar se os participantes que participam de 12 semanas de OEP e MBM apresentam melhorias mais significativas nas seguintes medidas:

   1. Timed up and Go e tarefa dupla Timed up and Go
   2. Teste de bateria de desempenho físico curto (SPPB) para equilíbrio
   3. Teste de caminhada de 4 metros para mobilidade
   4. Stroop teste de palavras coloridas para inibição de resposta
   5. Trilha fazendo testes para mudança de conjunto
   6. Teste de substituição de símbolo de dígito para cognição
2. Explorar se a atenção consciente é impactada por uma ou ambas as intervenções, conforme medido pela Escala de Atenção Consciente(23).

Método de pesquisa:

Vinte participantes sobreviventes de AVC residentes na comunidade que manifestaram interesse em estudos futuros serão recrutados por correio. Indivíduos incapazes de caminhar 6 metros de forma independente, incapazes de seguir instruções simples, com uma condição médica crônica que limitaria o participante do exercício ou com uma condição concomitante, como demência, serão excluídos do estudo. Os indivíduos também serão excluídos se não souberem ler ou falar inglês ou forem afásicos. Os participantes serão randomizados para: 1) apenas OEP (protocolo EX); ou 2) OEP + MBM (protocolo EX Plus).

Para o protocolo EX, todos os participantes receberão uma versão revisada do programa individualizado de exercícios domiciliares Otago; um fisioterapeuta treinado fará 5 visitas domiciliares durante a intervenção de 12 semanas. Espera-se que os participantes concluam os exercícios em casa, conforme prescrito, três vezes por semana.

Os participantes selecionados para o grupo EX Plus receberão treinamento MBM por meio de 6 sessões de uma hora em pequenos grupos com um instrutor de meditação experiente. Espera-se que esses participantes pratiquem em casa seguindo gravações de áudio online e instruções escritas no mínimo cinco vezes por semana.

Medidas de resultados para risco de quedas fisiológicas, mobilidade, função cognitiva e atenção plena serão avaliadas no início e 12 semanas.

Análise estatística:

As medidas de linha de base entre os grupos serão realizadas usando o teste t de amostras independentes. As diferenças entre os grupos em 12 semanas serão comparadas por análise de regressão linear múltipla. Os escores do grupo experimental e da linha de base serão incluídos como covariáveis; alfa será definido em < 0,05. Para comparações entre grupos, uma pontuação de alteração percentual será atribuída para variáveis ​​que são significativamente diferentes na linha de base.