Внимательная медитация при хроническом инсульте

Цель: цель этого исследования состоит в том, чтобы выяснить, может ли комбинация программы упражнений Отаго (OEP) и медитации, основанной на осознанности (MBM), быть более эффективной, чем только OEP, у лиц, перенесших инсульт, в отношении баланса, подвижности и исполнительных функций. .

Гипотеза. Исследователи предполагают, что домашняя программа физических упражнений в сочетании с MBM будет более эффективной, чем только физические упражнения, для улучшения баланса, подвижности и исполнительных функций у перенесших инсульт.

Обоснование исследования:

Каждый год более 40 000 канадцев переносят инсульт, и примерно у 40% выживших после инсульта остаются нарушения от умеренной до тяжелой степени (1). Проблемы с равновесием часто встречаются у лиц, перенесших инсульт, и связаны со снижением функций в повседневной жизни (ADL) и подвижностью, а также связаны с повышенным риском падений (2). Было показано, что у выживших после инсульта наблюдается большее постуральное влияние и измененные модели распределения веса, особенно при перемещении веса в направлении пораженной нижней конечности (3). Эти паттерны наблюдались в статическом и динамическом балансе и на всех уровнях функции (2, 3). Падения обычно наблюдаются после инсульта, и даже менее серьезные падения могут привести к тому, что у выживших после инсульта разовьется страх падения и ограничение активности (4).

Исполнительная функция также часто страдает от инсульта. Исполнительные функции относятся к когнитивным процессам высокого уровня, включая инициацию, планирование, определение последовательности, мониторинг, решение новых проблем, изменение поведения в свете новой информации, одновременное выполнение двух задач, выработку стратегий, торможение и рабочую память (5, 6). От 19 до 75% выживших после инсульта имеют нарушения исполнительных функций (6, 7). Стойкий дефицит исполнительной функции у перенесших инсульт негативно влияет на выздоровление с повышенным риском функциональной зависимости, невозможности вернуться к работе и слабого социального участия (6).

Исследователи планируют провести 12-недельное исследование для проверки концепции, чтобы выяснить, является ли медитация, основанная на осознанности (MBM), в сочетании с программой упражнений на дому, более эффективной, чем одни упражнения, для улучшения подвижности, баланса и исполнительных функций у перенесших инсульт. . Если результаты обнаружат, что MBM улучшает исходы для выживших после сердечно-сосудистых заболеваний, MBM можно было бы более широко рассматривать для применения в рамках физиотерапии. Это недорогой вариант вмешательства с низким уровнем риска. Всем участникам исследования будет полезно получить инструкции по выполнению домашних упражнений. Половина участников получат дополнительную пользу от изучения MBM.

Программа упражнений Отаго (OEP) — ​​это основанная на фактических данных программа предотвращения падений в домашних условиях. Первоначальные рандомизированные контролируемые испытания OEP (всего 4) снизили количество падений среди взрослых в возрасте от 65 до 96 лет, проживающих в OEP, на 35% (8,9,10). OEP состоит из упражнений на укрепление мышц и баланса (выполняется 3 раза в неделю) и плана ходьбы (выполняется 2 раза в неделю) (9). Было обнаружено, что OEP улучшает как падение, так и исполнительную функцию у пожилых людей с риском падений (11).

Недавние исследования показывают, что медитация, основанная на осознанности (MBM), положительно влияет на когнитивные функции, включая внимание, память и исполнительную функцию (12). MBM — это процесс «тренировки ума, чтобы он функционировал в беспристрастном ежеминутном режиме» (13). MBM направлен на переориентацию человека на настоящее и расширение самосознания (14). MBM имеет множество форм, включая снижение стресса на основе осознанности (MBSR), когнитивную терапию на основе осознанности (MBCT), медитацию на основе мантр и буддийские практики осознанности (12). Все формы MBM способствуют привлечению внимания к внутренним переживаниям, таким как телесные ощущения, мысли, эмоции, образы или звуки (15). Появляются доказательства того, что MBM может увеличивать объем гиппокампа и функциональные связи мозга, а также способствовать когнитивной функции (16, 17).

Предыдущие исследования с использованием различных техник медитации сообщали о предварительном положительном влиянии на внимание, память, исполнительную функцию, скорость обработки информации и познание (12). Большинство исследований были небольшими и не включали контрольные группы (14). В рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) техник медитации сообщалось о низком уровне отсева и высоком уровне соблюдения (12). В трех РКИ с показателями исходов исполнительной функции было продемонстрировано значительное улучшение (18, 19, 20), но другие исследования не смогли продемонстрировать существенных результатов (12). Систематический обзор преимуществ вмешательств, основанных на осознанности, после транзиторной ишемической атаки и инсульта, включал четыре исследования, результаты которых продемонстрировали положительную тенденцию в пользу преимуществ по целому ряду исходов, включая тревогу, депрессию, умственную усталость, артериальное давление, воспринимаемое здоровье и качество жизни (21). Неожиданным открытием в докторской диссертации, посвященной когнитивной терапии, основанной на осознанности (MBCT), стало улучшение показателей подвижности и верхних конечностей (22). Существует потребность в дальнейших РКИ, изучающих потенциальные преимущества техник медитации, и предлагаемое исследование будет новым с точки зрения комбинированного потенциала программы упражнений с медитацией для выживших после инсульта.

Если этот исследовательский проект покажет, что MBM в сочетании с OEP улучшает результаты в отношении баланса, подвижности и исполнительной функции, физиотерапевты и другие врачи-клиницисты могут захотеть назначить эту терапевтическую комбинацию для оптимизации эффективности повторного обучения балансу для переживших инсульт.

Цели

1. Чтобы оценить, демонстрируют ли участники, которые участвуют в 12-недельной программе OEP и MBM, более значительные улучшения в следующих показателях:

   1. Timed up and Go и двойная задача Timed up and Go
   2. Короткое тестирование батареи физической производительности (SPPB) на баланс
   3. Тест ходьбы на 4 метра на подвижность
   4. Цветовой словесный тест Струпа для торможения реакции
   5. Тесты по прокладке тропы для смещения набора
   6. Тест замены цифровых символов для познания
2. Изучить, влияет ли на осознанное внимание одно или оба вмешательства, что измеряется с помощью Шкалы осознанного внимания (23).

Метод исследования:

Двадцать участников, переживших инсульт, проявивших интерес к будущим исследованиям, будут набраны по почте. Лица, которые не могут самостоятельно пройти 6 метров, не могут следовать простым инструкциям, имеют хроническое заболевание, которое ограничивает участие в упражнениях, или имеют сопутствующие заболевания, такие как деменция, будут исключены из исследования. Также будут исключены лица, не умеющие читать или говорить по-английски или страдающие афазией. Участники будут рандомизированы: 1) только OEP (протокол EX); или 2) OEP + MBM (протокол EX Plus).

Для протокола EX все участники получат пересмотренную версию индивидуальной программы домашних упражнений Otago; обученный физиотерапевт совершит 5 посещений на дому в течение 12-недельного вмешательства. Ожидается, что участники будут выполнять домашние упражнения в соответствии с предписаниями три раза в неделю.

Участники, отобранные в группу EX Plus, пройдут обучение MBM в рамках 6 одночасовых занятий в малых группах с опытным инструктором по медитации. Ожидается, что эти участники будут практиковаться дома, следуя онлайн-аудиозаписям и письменным инструкциям минимум пять раз в неделю.

Исходные показатели риска физиологических падений, подвижности, когнитивных функций и внимательности будут оцениваться на исходном уровне и через 12 недель.

Статистический анализ:

Базовые измерения между группами будут проводиться с использованием T-критерия для независимых выборок. Различия между группами через 12 недель будут сравниваться с помощью множественного линейного регрессионного анализа. Экспериментальная группа и исходные баллы будут включены как ковариаты; альфа будет установлена ​​на <0,05. Для сравнений между группами оценка процентного изменения будет назначена для переменных, которые значительно различаются на исходном уровне.