Achtsame Meditation für chronischen Schlaganfall

Zweck: Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob bei Schlaganfallpatienten die Kombination aus dem Otago-Übungsprogramm (OEP) und achtsamkeitsbasierter Meditation (MBM) in Bezug auf Gleichgewicht, Mobilität und exekutive Funktionen möglicherweise wirksamer ist als OEP allein .

Hypothese: Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass das Trainingsprogramm für zu Hause in Kombination mit MBM bei der Verbesserung des Gleichgewichts, der Mobilität und der exekutiven Funktionen für Schlaganfallüberlebende wirksamer ist als das Training allein.

Begründung der Studie:

Jedes Jahr erleiden über 40.000 Kanadier einen Schlaganfall und etwa 40 % der Schlaganfall-Überlebenden bleiben mit mittelschweren bis schweren Beeinträchtigungen zurück (1). Gleichgewichtsprobleme sind bei Schlaganfall-Überlebenden üblich und wurden mit einer verminderten Funktion bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) und Mobilität in Verbindung gebracht und mit einem erhöhten Sturzrisiko in Verbindung gebracht(2). Es hat sich gezeigt, dass Schlaganfall-Überlebende eine stärkere Haltungsschwankung und veränderte Gewichtsverteilungsmuster aufweisen, insbesondere wenn sie ihr Gewicht in Richtung der betroffenen unteren Extremität verlagern(3). Diese Muster wurden im statischen und dynamischen Gleichgewicht und auf allen Funktionsebenen beobachtet (2, 3). Stürze treten häufig nach einem Schlaganfall auf, und selbst weniger schwere Stürze können dazu führen, dass Schlaganfall-Überlebende Angst vor Stürzen entwickeln und die Aktivität einschränken(4).

Auch die Exekutivfunktion wird häufig durch einen Schlaganfall beeinträchtigt. Exekutive Funktionen beziehen sich auf kognitive Prozesse auf hoher Ebene, einschließlich Initiierung, Planung, Sequenzierung, Überwachung, Lösung neuartiger Probleme, Verhaltensänderung angesichts neuer Informationen, gleichzeitige Ausführung von zwei Aufgaben, Generierung von Strategien, Hemmung und Arbeitsgedächtnis (5, 6). Zwischen 19-75 % der Schlaganfall-Überlebenden zeigen eingeschränkte exekutive Fähigkeiten (6, 7). Anhaltende Defizite in der exekutiven Funktion von Schlaganfall-Überlebenden wirken sich negativ auf die Genesung aus, mit einem erhöhten Risiko für funktionelle Abhängigkeit, fehlender Rückkehr an den Arbeitsplatz und schlechter sozialer Teilhabe (6).

Die Forscher planen, eine 12-wöchige Proof-of-Concept-Studie durchzuführen, um zu untersuchen, ob achtsamkeitsbasierte Meditation (MBM) in Kombination mit einem Heimübungsprogramm wirksamer ist als Übung allein, um die Ergebnisse von Schlaganfall-Überlebenden in Bezug auf Mobilität, Gleichgewicht und exekutive Funktionen zu verbessern . Sollten die Ergebnisse zeigen, dass MBM die Ergebnisse für CVA-Überlebende verbessert, könnte MBM breiter für Anwendungen in der Physiotherapie in Betracht gezogen werden. Es ist eine kostengünstige und risikoarme Interventionsoption. Alle Teilnehmer an der Studie werden davon profitieren, dass sie Anweisungen in der Heimübungsroutine erhalten. Die Hälfte der Teilnehmer wird zusätzlich vom Lernen über MBM profitieren.

Das Otago-Übungsprogramm (OEP) ist ein evidenzbasiertes Programm zur Sturzprävention für zu Hause. Die ursprünglichen randomisierten kontrollierten OEP-Studien (insgesamt 4) reduzierten die Stürze unter OEP-Erwachsenen im Alter von 65 bis 96 Jahren, die in Gemeinschaften leben, um 35 % (8,9,10). Das OEP besteht aus Muskelkräftigungs- und Gleichgewichtsübungen (3x/Woche) und einem Gehplan (2x/Woche) (9). Es wurde festgestellt, dass das OEP sowohl Stürze als auch die Exekutivfunktion bei älteren Erwachsenen mit Sturzrisiko verbessert(11).

Jüngste Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass achtsamkeitsbasierte Meditation (MBM) kognitive Funktionen wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis und exekutive Funktionen positiv beeinflusst (12). MBM ist ein Prozess des „Trainings des Geistes, in einem nicht wertenden Minute-zu-Minute-Modus zu funktionieren“ (13). MBM zielt darauf ab, das Individuum an der Gegenwart neu zu orientieren und das Selbstbewusstsein zu erweitern(14). MBM hat viele Formen, darunter Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR), Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT), Mantra-basierte Meditation und buddhistische Achtsamkeitspraktiken(12). Alle Formen von MBM fördern die Aufmerksamkeit für innere Erfahrungen wie körperliche Empfindungen, Gedanken, Emotionen, Anblicke oder Geräusche(15). Es gibt neue Hinweise darauf, dass MBM das Volumen des Hippocampus und die funktionelle Gehirnkonnektivität erhöhen sowie die kognitive Funktion fördern kann(16, 17).

Frühere Studien mit einer Vielzahl von Meditationstechniken haben über vorläufige positive Auswirkungen auf Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktionen, Verarbeitungsgeschwindigkeit und Kognition berichtet(12). Die meisten Studien waren klein und enthielten keine Kontrollgruppen(14). Randomisierte kontrollierte Studien (RCT) zu Meditationstechniken berichteten von niedrigen Abbrecherquoten und hohen Compliance-Raten(12). Drei RCTs mit Ergebnismessungen für die Exekutivfunktion haben eine signifikante Verbesserung gezeigt(18,19,20), aber andere Studien konnten keine signifikanten Ergebnisse zeigen(12). Eine systematische Überprüfung der Vorteile achtsamkeitsbasierter Interventionen nach transitorischen ischämischen Attacken und Schlaganfällen umfasste vier Studien mit Ergebnissen, die einen positiven Trend zugunsten der Vorteile bei einer Reihe von Endpunkten zeigten, darunter Angstzustände, Depressionen, geistige Erschöpfung, Blutdruck, wahrgenommene Gesundheit und Lebensqualität(21). Ein unerwartetes Ergebnis einer Doktorarbeit zur Untersuchung der auf Achtsamkeit basierenden kognitiven Therapie (MBCT) war eine Verbesserung der Mobilität und der Ergebnismessungen der oberen Extremitäten (22). Es besteht Bedarf an weiteren RCTs, die die potenziellen Vorteile von Meditationstechniken untersuchen, und die vorgeschlagene Studie wird in Bezug auf das kombinierte Potenzial eines Übungsprogramms mit Meditation für Schlaganfall-Überlebende neuartig sein.

Sollte dieses Forschungsprojekt zeigen, dass MBM in Kombination mit OEP verbesserte Ergebnisse in Bezug auf Gleichgewicht, Mobilität und Exekutivfunktion hat, könnten Physiotherapeuten und andere medizinische Kliniker diese therapeutische Kombination verschreiben, um die Wirksamkeit des Gleichgewichtstrainings für Schlaganfallüberlebende zu optimieren.

Ziele

1. Um zu beurteilen, ob die Teilnehmer, die an 12 Wochen sowohl OEP als auch MBM teilnehmen, signifikantere Verbesserungen bei den folgenden Maßnahmen zeigen:

   1. Timed up and Go und Doppelaufgabe Timed up and Go
   2. Short Physical Performance Battery (SPPB)-Test für das Gleichgewicht
   3. 4-Meter-Gehtest für Mobilität
   4. Stroop-Farbworttest für Reaktionshemmung
   5. Trail-Making-Tests für Set-Shifting
   6. Ziffernsymbol-Substitutionstest für Kognition
2. Um zu untersuchen, ob die achtsame Aufmerksamkeit durch eine oder beide Interventionen beeinflusst wird, gemessen mit der Achtsamkeitsbewusstseinsskala (23).

Untersuchungsmethode:

Zwanzig in der Gemeinde lebende Schlaganfall-Überlebende, die Interesse an zukünftigen Studien bekundet haben, werden per Post rekrutiert. Personen, die nicht in der Lage sind, selbstständig 6 Meter zu gehen, einfache Anweisungen nicht befolgen können, an einer chronischen Erkrankung leiden, die den Trainingsteilnehmer einschränken würde, oder an einer Begleiterkrankung wie Demenz leiden, werden von der Studie ausgeschlossen. Personen werden auch ausgeschlossen, wenn sie kein Englisch lesen oder sprechen können oder aphasisch sind. Die Teilnehmer werden randomisiert entweder: 1) nur OEP (EX-Protokoll); oder 2) OEP + MBM (EX Plus-Protokoll).

Für das EX-Protokoll erhalten alle Teilnehmer eine überarbeitete Version des individualisierten Heimübungsprogramms von Otago; Ein ausgebildeter Physiotherapeut führt während der 12-wöchigen Intervention 5 Hausbesuche durch. Von den Teilnehmern wird erwartet, dass sie die Hausübungen wie vorgeschrieben dreimal pro Woche absolvieren.

Teilnehmer, die für die EX Plus-Gruppe ausgewählt wurden, erhalten MBM-Coaching über 6 einstündige Kleingruppensitzungen mit einem erfahrenen Meditationslehrer. Von diesen Teilnehmern wird erwartet, dass sie nach Online-Audioaufnahmen und schriftlichen Anweisungen mindestens fünfmal pro Woche zu Hause üben.

Ergebnismessungen für das physiologische Sturzrisiko, die Mobilität, die kognitive Funktion und die Achtsamkeit werden zu Studienbeginn und nach 12 Wochen bewertet.

Statistische Analyse:

Baseline-Messungen zwischen den Gruppen werden unter Verwendung des unabhängigen Stichproben-T-Tests durchgeführt. Unterschiede zwischen den Gruppen nach 12 Wochen werden durch multiple lineare Regressionsanalyse verglichen. Experimentelle Gruppen- und Baseline-Scores werden als Kovariaten aufgenommen; Alpha wird auf < 0,05 gesetzt. Für Vergleiche zwischen Gruppen wird ein prozentualer Änderungswert für Variablen zugewiesen, die sich zu Studienbeginn signifikant unterscheiden.