Meditación consciente para el accidente cerebrovascular crónico

Propósito: La intención de este estudio es investigar si, en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, la combinación del programa de ejercicios Otago (OEP) y la meditación basada en la atención plena (MBM) puede ser más eficaz que la OEP sola con respecto al equilibrio, la movilidad y las funciones ejecutivas. .

Hipótesis: Los investigadores plantean la hipótesis de que el programa de ejercicios en el hogar combinado con MBM será más eficaz que el ejercicio solo para mejorar el equilibrio, la movilidad y las funciones ejecutivas de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.

Justificación del Estudio:

Cada año, más de 40 000 canadienses sufren un accidente cerebrovascular y aproximadamente el 40 % de los supervivientes de un accidente cerebrovascular quedan con una discapacidad de moderada a grave (1). Los problemas de equilibrio son comunes para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y se han relacionado con la función disminuida en las actividades de la vida diaria (AVD) y la movilidad y se asociaron con un mayor riesgo de caídas(2). Se ha demostrado que los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares tienen un mayor balanceo postural y patrones de distribución de peso alterados, especialmente cuando mueven su peso en la dirección de la extremidad inferior afectada(3). Estos patrones se han visto en equilibrio estático y dinámico y en todos los niveles de función(2, 3). Las caídas se observan comúnmente después de un accidente cerebrovascular e incluso las caídas menos graves pueden hacer que los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular desarrollen miedo a las caídas y limiten la actividad (4).

La función ejecutiva también suele verse afectada negativamente por un accidente cerebrovascular. Las funciones ejecutivas se refieren a procesos cognitivos de alto nivel que incluyen iniciación, planificación, secuenciación, monitoreo, resolución de problemas novedosos, modificación del comportamiento a la luz de nueva información, realización de dos tareas al mismo tiempo, generación de estrategias, inhibición y memoria de trabajo(5, 6). Entre el 19 y el 75 % de los supervivientes de un accidente cerebrovascular muestran deterioro de las funciones ejecutivas (6, 7). Los déficits persistentes en la función ejecutiva de los supervivientes de un accidente cerebrovascular tienen un impacto negativo en la recuperación con un riesgo elevado de dependencia funcional, incapacidad para volver al trabajo y escasa participación social (6).

Los investigadores planean realizar un estudio de prueba de concepto de 12 semanas para examinar si la meditación basada en la atención plena (MBM) combinada con un programa de ejercicios en el hogar es más eficaz que el ejercicio solo para mejorar la movilidad, el equilibrio y los resultados de la función ejecutiva para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. . Si los resultados encuentran que la MBM mejora los resultados para los sobrevivientes de CVA, la MBM podría considerarse de manera más amplia para aplicaciones dentro de la fisioterapia. Es una opción de intervención de bajo costo y bajo riesgo. Todos los participantes en el estudio se beneficiarán al recibir instrucción en la rutina de ejercicios en el hogar. La mitad de los participantes se beneficiarán aún más al aprender sobre MBM.

El programa de ejercicios de Otago (OEP, por sus siglas en inglés) es un programa basado en la evidencia para la prevención de caídas en el hogar. Los ensayos controlados aleatorios originales de OEP (4 en total) redujeron las caídas entre los adultos de 65 a 96 años que vivían en la comunidad de OEP en un 35 % (8, 9, 10). El OEP consiste en ejercicios de fortalecimiento muscular y equilibrio (a realizar 3 veces por semana) y un plan de caminata (a realizar 2 veces por semana) (9). Se ha encontrado que el OEP mejora tanto las caídas como la función ejecutiva en adultos mayores con riesgo de caídas(11).

Investigaciones recientes sugieren que la meditación basada en la atención plena (MBM) tiene un impacto positivo en las funciones cognitivas, incluidas la atención, la memoria y la función ejecutiva (12). MBM es un proceso de "entrenamiento de la mente para funcionar en un modo minuto a minuto sin juzgar" (13). La MBM tiene como objetivo reorientar al individuo hacia el presente y ampliar la autoconciencia(14). MBM tiene muchas formas, incluida la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), la meditación basada en mantras y las prácticas de atención plena basadas en el budismo (12). Todas las formas de MBM promueven la atención a experiencias internas como sensaciones corporales, pensamientos, emociones, imágenes o sonidos(15). Hay evidencia emergente de que la MBM puede aumentar el volumen del hipocampo y la conectividad funcional del cerebro, además de promover la función cognitiva (16, 17).

Estudios previos que involucraron una variedad de técnicas de meditación han informado efectos positivos preliminares sobre la atención, la memoria, la función ejecutiva, la velocidad de procesamiento y la cognición(12). La mayoría de los estudios han sido pequeños y no contenían grupos de control(14). Los ensayos controlados aleatorios (ECA) de técnicas de meditación informaron bajas tasas de abandono y altas tasas de cumplimiento (12). Tres ECA con medidas de resultado para la función ejecutiva demostraron una mejoría significativa(18,19,20), pero otros estudios no pudieron demostrar hallazgos significativos(12). Una revisión sistemática de los beneficios de las intervenciones basadas en la atención plena después de un ataque isquémico transitorio y un accidente cerebrovascular incluyó cuatro estudios cuyos resultados demostraron una tendencia positiva a favor de los beneficios en una variedad de resultados que incluyen ansiedad, depresión, fatiga mental, presión arterial, salud percibida y calidad de vida(21). Un hallazgo inesperado en una tesis doctoral que investigó la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT) fue una mejora en la movilidad y las medidas de resultado de las extremidades superiores(22). Se necesitan ECA adicionales que investiguen los beneficios potenciales de las técnicas de meditación y el estudio propuesto será novedoso en cuanto al potencial combinado de un programa de ejercicios con meditación para los supervivientes de un accidente cerebrovascular.

Si este proyecto de investigación revela que MBM en combinación con OEP ha mejorado los resultados con respecto al equilibrio, la movilidad y la función ejecutiva, los fisioterapeutas y otros médicos clínicos pueden desear prescribir esta combinación terapéutica para optimizar la eficacia del reentrenamiento del equilibrio para los supervivientes de un accidente cerebrovascular.

Objetivos

1. Evaluar si los participantes que participan en 12 semanas de OEP y MBM muestran mejoras más significativas en las siguientes medidas:

   1. Timed up and Go y tarea dual Timed up and Go
   2. Prueba de batería de rendimiento físico corto (SPPB) para el equilibrio
   3. Prueba de marcha de 4 metros para la movilidad
   4. Prueba de palabra de color de Stroop para la inhibición de la respuesta
   5. Pruebas de creación de senderos para cambios de conjunto
   6. Prueba de sustitución de símbolos de dígitos para la cognición
2. Explorar si la atención consciente se ve afectada por una o ambas intervenciones según lo medido por la Escala de conciencia de la atención consciente (23).

Método de investigación:

Veinte participantes sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que viven en la comunidad y que han expresado interés en estudios futuros serán reclutados por correo. Las personas que no puedan caminar 6 metros de forma independiente, que no puedan seguir instrucciones simples, que tengan una afección médica crónica que limitaría el ejercicio del participante o que tengan una afección concurrente, como la demencia, serán excluidas del estudio. Las personas también serán excluidas si no pueden leer o hablar inglés o son afásicas. Los participantes serán asignados al azar a: 1) OEP solamente (protocolo EX); o 2) OEP + MBM (protocolo EX Plus).

Para el protocolo EX, todos los participantes recibirán una versión revisada del programa de ejercicios individualizado en el hogar de Otago; un fisioterapeuta capacitado hará 5 visitas a domicilio durante las 12 semanas de intervención. Se espera que los participantes completen los ejercicios en casa según lo prescrito tres veces por semana.

Los participantes seleccionados para el grupo EX Plus recibirán entrenamiento MBM a través de 6 sesiones de grupos pequeños de una hora con un instructor de meditación experimentado. Se espera que estos participantes practiquen en casa siguiendo grabaciones de audio en línea e instrucciones escritas un mínimo de cinco veces por semana.

Las medidas de resultado para el riesgo fisiológico de caídas, la movilidad, la función cognitiva y la atención plena se evaluarán al inicio y a las 12 semanas.

Análisis estadístico:

Las medidas de referencia entre los grupos se realizarán mediante la prueba T de muestras independientes. Las diferencias entre grupos a las 12 semanas se compararán mediante un análisis de regresión lineal múltiple. Las puntuaciones del grupo experimental y de referencia se incluirán como covariables; alfa se establecerá en < 0,05. Para las comparaciones entre grupos, se asignará una puntuación de cambio porcentual para las variables que son significativamente diferentes al inicio del estudio.