スガマデクス/ネオスチグミンと肝移植

大規模な腹部手術は、罹患率および術後死亡率のリスクの増加と関連していることが知られています。 手順の複雑さと期間、および外科的手順の最後に神経筋遮断薬に拮抗できないことは、術後合併症の危険因子です。

筋肉の弛緩は、挿管を容易にし、より良い手術状態を可能にする重要な役割を果たします。 このため、手術中は深い神経筋ブロックを維持する必要があります。

親指の内転筋のレベルでの深いブロックは、破傷後刺激中の 1 ～ 2 回の反応を測定することによって得られます (いわゆる破傷後カウントまたは PTC)。

深い神経筋ブロックを維持するには、神経筋遮断薬をさらに投与する必要があるため、使用する薬剤に関係なく、長い回復時間が必要です。

臨床現場で一般的に使用される神経筋遮断および逆転の薬力学および薬物動態は、肝不全や腎不全などの臓器機能の変化の存在により、重大な変化を起こす可能性があります。 これらの患者では、神経筋遮断の長期化や術後の残留キュラリゼーションなどの有害事象がより頻繁に見られます。

文献では、Train of Four (TOF) 中の 4 回目と 1 回目の収縮の関係が 0.9 より大きい (TOF 比 > 0.9) 場合、神経筋ブロックからの回復が適切であると見なされます。 これには長い時間がかかる可能性があるため、外科的処置の最後にブロッキング剤を元に戻すことが、この待機期間を短縮するための解決策です。 麻酔終了時に神経筋ブロックから適切に回復することの重要性は、術後残存麻痺 (PORC) を回避し、致命的な可能性のある術後呼吸器合併症のリスクを軽減することに関連しています。

ロクロニウムは、対照の健常者と比較して、肝硬変患者における半減期の増加および神経筋伝達の回復時間の増加 (TOF 比 0.9) を特徴としています。

残留神経筋遮断とそれに伴うすべての合併症を防ぐために、抗コリンエステラーゼ薬（ネオスチグミン）を使用して、非脱分極神経筋遮断薬の作用を間接的に拮抗することができます. ネオスチグミンは、神経筋接合部でのアセチルコリンの利用可能性を高めることによって機能します. ただし、ネオスチグミンの投与は、気管支痙攣、腹痛、吐き気、不整脈を引き起こす可能性があり、神経筋遮断が深い場合は使用できません。 最近、非脱分極性筋弛緩薬であるアミノステロイド（ロクロニウム、ベクロニウム）の比較に対する解毒剤として作用できる新薬であるスガマデクスの使用は、良好な臨床効果を示しました。 この薬は、血漿中の筋弛緩分子を高い親和性でカプセル化し、こうして形成された複合体に結合することによって作用します。複合体はその後、腎臓によって除去されます。 スガマデクスは、推奨用量で副作用がないことを特徴としており、深い神経筋遮断であっても、正しい用量で投与することができます。

いくつかの研究では、ロクロニウムによって誘発された神経筋遮断からの回復が、ネオスチグミンと比較して、スガマデクスの投与後、中程度のブロックレベルと深いレベルで使用された場合の両方で有意に速いことが示されています.

文献では、ロクロニウム注入後に肝移植を受ける患者におけるスガマデクス ベルス ネオスチグミンの使用による神経筋伝達の回復時間 (TOF 比 > 0.9) を評価したデータや研究はありません。