Sugammadex/Neostigmin og levertransplantasjon

Det er kjent at større abdominalkirurgi er assosiert med økt risiko for sykelighet og postoperativ mortalitet. Kompleksiteten og varigheten av prosedyren samt manglende evne til å antagonisere nevromuskulære blokkeringsmidler ved slutten av kirurgisk prosedyre er risikofaktorer for postoperative komplikasjoner.

Muskelavspenning spiller en viktig rolle som er å lette intubasjon og å tillate en bedre kirurgisk tilstand. Av denne grunn er det nødvendig å opprettholde en dyp nevromuskulær blokkering under operasjonen.

Dyp blokkering på nivå med adduktormuskelen i tommelen oppnås ved å måle 1-2 responser under post-tetanisk stimulering (den såkalte Post-Tetanic Count eller PTC).

Vedlikehold av en dyp nevromuskulær blokkering krever ytterligere doser av nevromuskulære blokkere og derfor behovet for lange restitusjonstider uavhengig av medikamentet som brukes.

Farmakodynamikk og farmakokinetikk av nevromuskulær blokkering og reversering som vanligvis brukes i klinisk praksis, kan gjennomgå betydelige endringer på grunn av tilstedeværelsen av endringer i organfunksjonen som lever- og nyresvikt. Hos disse pasientene ser vi hyppigere bivirkninger som forlenget nevromuskulær blokade og postoperativ restkurarisering.

I litteraturen anses det som passende en restitusjon fra nevromuskulær blokkering dersom forholdet mellom den fjerde og første sammentrekningen under Train of Four (TOF) er større enn 0,9 (TOF-forhold > 0,9). Dette kan ta lang tid, så reversering av blokkeringsmidler ved slutten av den kirurgiske prosedyren er løsningen for å redusere denne ventetiden. Betydningen av en adekvat utvinning fra nevromuskulær blokkering ved slutten av anestesi er relatert til å unngå postoperativ residual lammelse (PORC) og redusere risikoen for postoperative respiratoriske komplikasjoner potensielt fatale.

Rocuronium er preget av en økning i halveringstid og en økning i restitusjonstiden for nevromuskulær overføring (TOF-ratio på 0,9) hos cirrhotiske pasienter sammenlignet med friske kontroller.

For å forhindre gjenværende nevromuskulær blokade og alle komplikasjonene det fører med seg, kan det benyttes anti-kolinesterase-medisiner (neostigmin) for å indirekte antagonisere virkningen av ikke-depolariserende nevromuskulære blokkeringsmidler. Neostigmin virker ved å øke tilgjengeligheten av acetylkolin ved det nevromuskulære krysset. Administrering av neostigmin kan imidlertid forårsake bronkospasme, magesmerter, kvalme, hjertearytmier og kan ikke brukes hvis den nevromuskulære blokaden er dyp. Nylig viste bruken av sugammadex, et nytt medikament som kan fungere som en motgift mot en sammenligning av ikke-depolariserende muskelavslappende midler amino-steroide (rocuronium, vecuronium) god klinisk effekt. Dette stoffet virker ved å innkapsle det muskelavslappende molekylet i plasma med høy affinitet og binde seg til komplekset som er dannet som deretter elimineres av nyrene. Sugammadex er karakterisert ved fravær av bivirkninger ved anbefalte doser og kan administreres i riktig dosering, selv ved dyp nevromuskulær blokade.

Flere studier har vist at utvinningen fra nevromuskulær blokade indusert av rokuronium er signifikant raskere etter administrering av sugammadex sammenlignet med neostigmin både når det brukes i moderate blokknivåer og dype.

I litteraturen er det ingen data og studier som har vurdert utvinningstiden for nevromuskulær overføring (TOF-forhold > 0,9) ved bruk av sugammadex versus neostigmin hos pasienter som gjennomgår levertransplantasjon etter infusjon av rokuronium.