Sugammadex/Neostigmin és májtranszplantáció

Köztudott, hogy a nagyobb hasi műtétek a megbetegedések és a posztoperatív mortalitás fokozott kockázatával járnak. Az eljárás összetettsége és időtartama, valamint a neuromuszkuláris blokkoló szerek antagonizálásának elmulasztása a műtéti beavatkozás végén a posztoperatív szövődmények kockázati tényezője.

Az izomrelaxáció fontos szerepet játszik az intubáció megkönnyítésében és a jobb műtéti állapot megteremtésében. Emiatt a műtét során mély neuromuszkuláris blokkot kell fenntartani.

A hüvelykujj adduktor izomzatának szintjén a mély blokkot úgy kapjuk meg, hogy 1-2 választ mérünk a poszttetaniás stimuláció során (ún. Post-Tetanic Count vagy PTC).

A mély neuromuszkuláris blokk fenntartásához további adag neuromuszkuláris blokkolók szükségesek, és ezért hosszú gyógyulási időre van szükség, függetlenül az alkalmazott gyógyszertől.

A klinikai gyakorlatban általánosan használt neuromuszkuláris blokkolások és megfordítások farmakodinámiája és farmakokinetikája jelentős változásokon mehet keresztül a szervi működésben bekövetkező változások, például máj- és veseelégtelenség miatt. Ezeknél a betegeknél gyakrabban tapasztalunk nemkívánatos eseményeket, mint például az elhúzódó neuromuszkuláris blokád és a posztoperatív reziduális curarization.

Az irodalom szerint a neuromuszkuláris blokkból való felépülés akkor tekinthető megfelelőnek, ha a negyedik és az első kontrakció közötti kapcsolat a Train of Four (TOF) során nagyobb, mint 0,9 (TOF-arány> 0,9). Ez hosszú időt vehet igénybe, így a blokkoló szerek visszafordítása a műtéti eljárás végén a megoldás a várakozási idő lerövidítésére. Az anesztézia végén a neuromuszkuláris blokkból való megfelelő felépülés fontossága a posztoperatív reziduális bénulás (PORC) elkerülése és a potenciálisan végzetes posztoperatív légúti szövődmények kockázatának csökkentése.

A Rocuroniumra a felezési idő növekedése és a neuromuszkuláris transzmisszió gyógyulási idejének növekedése jellemző (TOF arány 0,9) cirrózisos betegekben az egészséges kontrollokhoz képest.

A maradék neuromuszkuláris blokád és az ezzel járó összes szövődmény megelőzése érdekében antikolinészteráz gyógyszerek (neostigmin) alkalmazását lehetne alkalmazni a nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkoló szerek hatásának közvetett antagonizálására. A neostigmin úgy fejti ki hatását, hogy növeli az acetilkolin elérhetőségét a neuromuszkuláris csomópontban. A neostigmin alkalmazása azonban hörgőgörcsöt, hasi fájdalmat, hányingert, szívritmuszavarokat okozhat, és nem alkalmazható, ha a neuromuszkuláris blokád mély. A közelmúltban a sugammadex, egy új gyógyszer, amely ellenszere lehet a nem-depolarizáló izomrelaxánsok amino-szteroid (rocuronium, vecuronium) összehasonlításának, jó klinikai hatást mutatott. Ez a gyógyszer úgy fejti ki hatását, hogy az izomrelaxáns molekulát nagy affinitással a plazmába kapszulázza, és az így képződött komplexhez kötődik, amely azután a vesén keresztül távozik. A Sugammadexre jellemző, hogy az ajánlott dózisok mellett nem okoz mellékhatásokat, és megfelelő adagolásban adható be, még mély neuromuszkuláris blokád esetén is.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a rokuronium által kiváltott neuromuszkuláris blokádból való felépülés szignifikánsan gyorsabb a sugammadex beadása után a neostigminhez képest, mind mérsékelt, mind mélyen alkalmazva.

Az irodalomban nincsenek olyan adatok és vizsgálatok, amelyek értékelték a neuromuszkuláris transzmisszió gyógyulási idejét (TOF arány> 0,9) a sugammadex verus neostigmine alkalmazásával olyan betegeknél, akik rokurónium infúzió után májátültetésen esnek át.