Sugammadex/Neostigmin a transplantace jater

Je známo, že velká břišní operace je spojena se zvýšeným rizikem morbidity a pooperační mortality. Složitost a délka výkonu i neschopnost antagonizovat neuromuskulární blokátory na konci chirurgického výkonu jsou rizikovými faktory pooperačních komplikací.

Svalová relaxace hraje důležitou roli, která má usnadnit intubaci a umožnit lepší chirurgický stav. Z tohoto důvodu je nutné během operace udržovat hluboký nervosvalový blok.

Hluboký blok na úrovni adduktoru palce se získá měřením 1-2 odpovědí během posttetanické stimulace (tzv. Post-Tetanic Count nebo PTC).

Udržování hluboké nervosvalové blokády vyžaduje další dávky neuromuskulárních blokátorů, a tedy i potřebu dlouhé doby zotavení bez ohledu na použitý lék.

Farmakodynamika a farmakokinetika neuromuskulární blokády a zvratů běžně používaných v klinické praxi může podléhat významným změnám v důsledku přítomnosti změn ve funkci orgánů, jako je jaterní a renální insuficience. U těchto pacientů se setkáváme s častějšími nežádoucími účinky, jako je prodloužená neuromuskulární blokáda a pooperační reziduální kurarizace.

V literatuře je považováno za vhodné zotavení z neuromuskulárního bloku, pokud je vztah mezi čtvrtou a první kontrakcí během Train of Four (TOF) větší než 0,9 (TOF-poměr > 0,9). To může trvat dlouho, takže zrušení blokujících látek na konci chirurgického zákroku je řešením, jak zkrátit tuto čekací dobu. Důležitost adekvátního zotavení z neuromuskulárního bloku na konci anestezie souvisí s tím, aby se zabránilo pooperační reziduální paralýze (PORC) a snížilo se riziko pooperačních respiračních komplikací, které by mohly být fatální.

Rokuronium je charakterizováno prodloužením poločasu a prodloužením doby zotavení neuromuskulárního přenosu (TOF poměr 0,9) u pacientů s cirhózou ve srovnání s kontrolními zdravými lidmi.

Aby se zabránilo reziduální neuromuskulární blokádě a všem komplikacím, které s sebou přináší, bylo by možné využít anticholinesterázových léků (neostigmin), aby se nepřímo antagonizovalo působení nedepolarizujících neuromuskulárních blokátorů. Neostigmin působí tak, že zvyšuje dostupnost acetylcholinu v nervosvalovém spojení. Podávání neostigminu však může způsobit bronchospasmus, bolesti břicha, nevolnost, srdeční arytmie a nelze jej použít, pokud je neuromuskulární blokáda hluboká. V nedávné době prokázalo dobrý klinický dopad použití sugammadexu, nového léku, který může působit jako protijed ke srovnání nedepolarizujících myorelaxancií aminosteroidních (rokuronium, vekuronium). Tento lék působí tak, že molekulu myorelaxantu zapouzdří v plazmě s vysokou afinitou a naváže se na takto vytvořený komplex, který je následně vyloučen ledvinami. Sugammadex se vyznačuje absencí nežádoucích účinků v doporučených dávkách a může být podáván ve správné dávce, dokonce i při hluboké neuromuskulární blokádě.

Několik studií prokázalo, že zotavení z neuromuskulární blokády vyvolané rokuroniem je po podání sugammadexu výrazně rychlejší ve srovnání s neostigminem, a to jak při použití v mírných, tak hlubokých blokádách.

V literatuře nejsou žádné údaje a studie, které by hodnotily dobu zotavení neuromuskulárního přenosu (TOF poměr > 0,9) při použití neostigminu sugammadex verus u pacientů podstupujících transplantaci jater po infuzi rokuronia.