Sugamadex/Neostigmina e Transplante de Fígado

Sabe-se que cirurgia abdominal de grande porte está associada a maior risco de morbidade e mortalidade pós-operatória. A complexidade e a duração do procedimento, bem como a falha em antagonizar os bloqueadores neuromusculares ao final do procedimento cirúrgico são fatores de risco para complicações pós-operatórias.

O relaxamento muscular tem um papel importante que é facilitar a intubação e permitir uma melhor condição cirúrgica. Por isso é necessário manter, durante a cirurgia, um bloqueio neuromuscular profundo.

O bloqueio profundo ao nível do músculo adutor do polegar é obtido medindo 1-2 respostas durante a estimulação pós-tetânica (a chamada Contagem Pós-Tetânica ou PTC).

A manutenção de um bloqueio neuromuscular profundo requer novas doses de bloqueadores neuromusculares e, portanto, a necessidade de longos tempos de recuperação, independentemente da droga utilizada.

A farmacodinâmica e a farmacocinética dos bloqueios e reversões neuromusculares comumente utilizados na prática clínica podem sofrer alterações significativas devido à presença de alterações na função de órgãos como insuficiência hepática e renal. Nesses pacientes vemos eventos adversos mais frequentes, como bloqueio neuromuscular prolongado e curarização residual pós-operatória.

Na literatura é considerada adequada a recuperação do bloqueio neuromuscular se a relação entre a quarta e a primeira contração durante o Train of Four (TOF) for maior que 0,9 (TOF-ratio > 0,9). Isso pode levar muito tempo, então a reversão dos bloqueadores ao final do procedimento cirúrgico é a solução para reduzir esse tempo de espera. A importância de uma recuperação adequada do bloqueio neuromuscular ao final da anestesia está relacionada a evitar a paralisia residual pós-operatória (PORC) e reduzir o risco de complicações respiratórias pós-operatórias potencialmente fatais.

O rocurônio é caracterizado por um aumento na meia-vida e um aumento no tempo de recuperação da transmissão neuromuscular (relação TOF de 0,9) em pacientes cirróticos em comparação com pessoas saudáveis ​​controles.

Para prevenir o bloqueio neuromuscular residual e todas as complicações que ele acarreta, pode-se recorrer ao uso de drogas anticolinesterásicas (neostigmina) para antagonizar indiretamente a ação dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes. A neostigmina funciona aumentando a disponibilidade de acetilcolina na junção neuromuscular. A administração de neostigmina pode, entretanto, causar broncoespasmo, dor abdominal, náuseas, arritmias cardíacas e não pode ser utilizada se o bloqueio neuromuscular for profundo. Recentemente, o uso de sugamadex, um novo fármaco que pode atuar como antídoto em comparação com relaxantes musculares não despolarizantes aminoesteroidais (rocurônio, vecurônio) apresentou boa repercussão clínica. Esta droga atua encapsulando a molécula do relaxante muscular no plasma com alta afinidade e ligando-se ao complexo assim formado que é então eliminado pelo rim. O sugamadex caracteriza-se pela ausência de efeitos adversos nas doses recomendadas, podendo ser administrado na dosagem correta, mesmo na presença de bloqueio neuromuscular profundo.

Vários estudos demonstraram que a recuperação do bloqueio neuromuscular induzido pelo rocurônio é significativamente mais rápida após a administração de sugamadex em comparação com a neostigmina, tanto quando usada em níveis de bloqueio moderados quanto profundos.

Na literatura não há dados e estudos que avaliaram o tempo de recuperação da transmissão neuromuscular (TOF ratio > 0,9) com o uso de sugamadex verus neostigmina em pacientes submetidos a transplante hepático após infusão de rocurônio.